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Racionalidad perfecta, racionalidad acotada

2011-12-06T03:54:00.001-08:00

RACIONALIDADPERFECTA, ACOTADA Y

ECONOMÍA COGNITIVA

Fuente: Ricardo Pascale

Febrero, 2005

Aporte de Oscar Ortega

Estapresentación es sólo una guía para un desarrollo oral, por tanto no representala versión completa de la exposición.

RACIONALIDADPERFECTA, RACIONALIDAD ACOTADA Y ECONOMÍA COGNITIVA.

Status epistemológico neoclásico.

• La “cintura protectiva”, àla Lakatos, de la economía neoclásica, se componía sobre los años 50 delsiglo XX entre otros aspectos fundamentales con:

Racionalidad perfecta individual.

Racionalidad perfecta

colectiva,

como

consecuencia

del

poder

selectivo de la competencia.

Optimización

cálculo,

como base, en primer lugar,

objeto principal

identificación y representación de las alternativas posibles y,

segundo lugar la elección de la alternativa preferida compatible con

los vínculos.

La deducción como un sistema de conocimiento codificado además

de axiomatizado.

La parte

más

importante,

inducción,

que

conduce al descubrimiento científico no viene tomada en cuenta.

- Fuerte carácternormativo de esta aproximación.

-Robbins, Lionel (1932) “An Essay on the nature and significance ofEconomic Science”.

La economía proponeteorías normativas, esto es que significa decidir racionalmente.

La psicología,nos explica porque en la realidad cotidiana el individuo decide en un modoirracional.

Crítica deSchumpeter (1954) a esta separación.

Ambas mantienen claramenteseparadas epistemológicamente los ámbitos de la racionalidad económica ypsicológica de razonamiento y la decisión económica.

Estos son algunosde los aspectos claves de la “cintura protectiva” del tema de lacompleta racionalidad del comportamiento económico y al tiempo que significabauna guía para los estudiosos, sobre la metodología de investigación en laeconomía neoclásica.

La utilidadesperada

ValorMonetario Esperado

UtilidadEsperada (Bernoulli, Daniel, 1738) enla paradoja de San Petersburgo, aparece en primer intento de explicarsituaciones de incertidumbre sobre la base de la máximización de la utilidadesperada.

Los años 50 delSiglo XX serán una remarcable por elevar a un alto nivel de formalización de lateoría de la utilidad y de las decisiones, con el libro de John vonNeumann y Oskar Morgenstern “Theory of Games and Economic Behavior”(1944). El libro marcará el marco de unaserie de experimentos y pruebas sobre la hipótesis de la utilidad esperadaamplia y claramente enmarcadas en el texto después de los aportes de dos siglosantes de Bernouilli

Programaciónlineal (Dantzig, 1951)

Programacióndinámica (Bellman, 1957).

Absolutaaversión al riesgo de Arrow.

(1945) y Pratt (1944) se define como:

ARA = -W(u)’’
W (u)’

Surgimiento de una nuevapropuesta epistemológica y metodológica.

El problema delos límites de la racionalidad individual surge del éxito de los modelos y dela creciente complejidad de los mismos.

Dos grandescríticos Simon y Allais

Emerge entonceslentamente una nueva propuesta metodológica y epistemológica alternativa, en lacual la observación del comportamiento individual no viene excluída, por elcontrario, es considerada crucial y en la cual el comportamiento vieneexplicado sobre la base conjunta entre la capacidad cognitiva de losindividuos, entre las cuales estará la inducción, el razonamiento y el “problemsolving”, que van más allá de la teoría del comportamiento perfectamenteracional optimizante.

Allais (1953 y siguientes), en experimentos pioneros,demuestra la debilidad de la utilidad esperada, también defendida por Friedmany Savage (1952), al poner de relieve las preferencias individuales que muestranla falacia de la producción de la utilidad esperada.

Los experimentosde Allais se basan en dos puntos: la identificación de las propiedades de laselección que caracterizan la función de la utilidad esperada que vienenidentificadas como axiomáticas. Se trata de la completabilidad, transitividad,continuidad e independencia y en segundo lugar desarrolla un ingenioso métodode experimentación con el cual se supera la dificultad de observacionesdirectas de las preferencias individuales a través de un control cruzado deelecciones alternativas.

Para mayoresdetalles, ver artículo en esta Web sobre Maurice Allais.

Simon (57, 69, 71, 72, 79, 91), enfrenta el problema de laracionalidad dentro de las organizaciones, sobre el comportamiento de laadministración.

• Es en este contexto que Simon ycolaboradores a partir de la observación empírica del funcionamiento de lasorganizaciones que se ponen en

evidencia loslímites de la racionalidad individual de desarrollar cálculos racionales. Tomamayor forma aquí el punto de la racionalidad acotada de los agenteseconómicos.

• Desarrolla así sus conceptos de:

-Bounded Rationality

-Satisfacción

-“Problem Solving”

en un contexto deanálisis fuertemente interdisciplinario.

Para mayoresdetalles ver artículo en esta Web sobre Simon.

Unnuevo paradigma en los años 80 del siglo XX.

Así en el campode la racionalidad acotada surge como esencial el método fundado sobrela observación empírica directa de los fenómenos psicológicos a nivelindividual, esto es: inducción, razonamiento, problem solving comprenden algunas de las cartas del complejo puzzlede la inteligencia humana que viene apareciendo como la verdaderaprotagonista sobre las cuales se explicarán los fenómenos económicosorganizativos.

Tversky yKahneman (1987) profundizarán la racionalidad acotada iniciada por Simon ytambién por Allais.

En “RationalChoice and the Framing of Decisions” (1987) analizan el proceso de selección encondiciones inciertas como distinguiendo dos aspectos; en primer lugar, laestructuración de los eventos tendrá la representación mental de ellos y, ensegundo lugar una fase de valuación. En este proceso, se resalta el marco(framing) en el cual el individuo coloca la elección y que a igualdad de todaslas condiciones determina un comportamiento diferente.

Un clásico ejemplo de T-K es el comportamiento de numerosossujetos, ante las siguientes propuestas de elección:

Problema 1

Supongamos deser más rico de 300 dólares respecto de lo que se es hoy.

Sedebe elegir entre: -A: una ganancia segura de 100 dólares -B: 50% deprobabilidad de obtener 200 dólares y 50% de no obtener nada.

Problema 2

Supongamos deser más rico de 500 dólares respecto a hoy. Se debe elegir entre: -C: una

pérdida segura de 100 dólares. -D: 50%de probabilidad de no perder nada y 50% de perder 200

dólares.

La mayoría se inclinaron en elproblema uno por la elección A que representa una ganancia segura (Elección A),mientras que efectuada la elección favorable al riesgo se inclina por laelección D del problema 2. Se observa que lamayoría, que efectúan las elecciones A y D, violan la teoría de la utilidadesperada (el axioma de la independencia de la teoría). Ambos problemas,en términos de la utilidad esperada, son el mismo problema. La riqueza adisposición del sujeto, después de que la elección haya sido efectuadaes:

Problema1
Caso A: 400 con prob. = 1
Caso B: 300 con probab. = 0.5, o 500 conprobab. = 0.5.
Problema2
Caso C: 400 con prob. = 1
Caso D: 300 con prob. = 0.5, o con 550prob. = 0.5
En condiciones deincertidumbre se tiende a evitar mayormente el riesgo cuando se está encondiciones de ganancia respecto a las selecciones en las cuales el sujeto estáperdiendo.
Este framingeffect no solo influye sobre el tema de la utilidad esperada sino según T yK, “sino sobre prácticamente todos los modelos de elección basados sobre otrasteorías normativas”.
La economíacognitiva, supone una duplicidad cognitiva, la interpretada por uncomponente racional y la componente intuitiva según las situaciones y elcontexto de las decisiones.
Un clásico ejemplo de T-K es el comportamiento de numerosossujetos, ante las siguientes propuestas de elección:
Problema 1
Supongamos deser más rico de 300 dólares respecto de lo que se es hoy.
Sedebe elegir entre: -A: una ganancia segura de 100 dólares -B: 50% deprobabilidad de obtener 200 dólares y 50% de no obtener nada.
Problema 2
Supongamos deser más rico de 500 dólares respecto a hoy. Se debe elegir entre: -C: unapérdida segura de 100 dólares. -D: 50%de probabilidad de no perder nada y 50% de perder 200 dólares.
La mayoría se inclinaron en elproblema uno por la elección A que representa una ganancia segura (Elección A),mientras que efectuada la elección favorable al riesgo se inclina por laelección D del problema 2.Se observa que lamayoría, que efectúan las elecciones A y D, violan la teoría de la utilidadesperada (el axioma de la independencia de la teoría).
Ambos problemas,en términos de la utilidad esperada, son el mismo problema. La riqueza adisposición del sujeto, después de que la elección haya sido efectuadaes:
Problema1
Caso A: 400 con prob. = 1
Caso B: 300 con probab. = 0.5, o 500 conprobab. = 0.5.
Problema2
Caso C: 400 con prob. = 1
Caso D: 300 con prob. = 0.5, o con 550prob. = 0.5
En condiciones deincertidumbre se tiende a evitar mayormente el riesgo cuando se está encondiciones de ganancia respecto a las selecciones en las cuales el sujeto estáperdiendo.
Este framingeffect no solo influye sobre el tema de la utilidad esperada sino según T yK, “sino sobre prácticamente todos los modelos de elección basados sobre otrasteorías normativas”.
La economíacognitiva, supone una duplicidad cognitiva, la interpretada por uncomponente racional y la componente intuitiva según las situaciones y elcontexto de las decisiones.

No deje sus proyectos inconclusos

2011-12-06T03:43:00.001-08:00

3. Gestión de proyectos.

No deje que sus proyectos siganestando en el 99% y se queden inconclusos.

Hay dos tipos de aplicación degestión por proyectos en las empresas: en unas de estas empresas su"vida" gira en torno de proyectos, como las empresas de construcción,de consultoría, y hasta entidades educativas. El otro tipo de aplicación es enaquellas cuyo curso normal del negocio no tiene nada que ver con proyectos,pero que opta por utilizar la metodología para implementar una nueva planta deproducción, una nueva cultura corporativa, obtener una certificación decalidad, entre otras.

De cualquiera que sea el tipo deempresa y la aplicación de la metodología, uno de los mayores inconvenientescon los que nos enfrentamos en la gestión de proyectos es precisamente lograrel cierre del mismo, llegar a "feliz termino" (o a triste término, peroterminar!). Desde cumplimientos del 99% hasta dineros dejados de pagar porremanentes, informes dejados de hacer, pendientes de esos aburridores deconcluir.

La falta de cierre de los proyectosse da al inicio del mismo. Parecería irónico pensar que desde el comienzo delproyecto se deba estar hablando del final del mismo, pero precisamente para esose gesta la planeación del alcance del proyecto, con exhaustiva dedicación.

Somos muy ágiles para entrar en elhacer, y dejamos un poco en el olvido las tareas del pensar. La planeación delalcance de un proyecto en dos vertientes, se hace indispensable para podergarantizar que el proyecto se concluirá, y mejor aún, tendrá como verificar suconclusión sin estar sujeto a opiniones o consideraciones subjetivas.

Un proyecto tiene dos alcancesclaramente definibles y que deben estar completamente entendidos antes delinicio. Uno de los alcances aplica al producto del proyecto. Cada proyecto seestructura como un esfuerzo temporal para producir un producto/servicio comosalida del proyecto mismo. Hay que definir muy bien las característicasdeseadas en el producto, en forma tangible y verificable, de tal manea quemediante los procesos de verificación del alcance se pueda determinar si secumplió o no con el objetivo.

Si es un programa de software, hayuna funcionalidad que éste debe cumplir, con unos requerimientos de calidadestipulados. Si es una casa o edificio, hay unos planos y funciones que sedeben ejecutar para garantizar el beneficio del espacio construido. Así, paracada proyecto es necesario definir el alcance del producto.

Ahora viene la conjunción con elalcance del proyecto. ¿Hasta adonde va el proyecto? ¿Qué incluye? ¿CuándoTermina? En buena parte de los proyectos nos concentramos en el alcance delproducto y ponemos poca atención al alcance del proyecto, lo que hace difícilconcluirlo. Es indispensable poder dar repuestas a estas preguntas antes deiniciar el proyecto para que tanto el proveedor como el cliente del proyectotengan claro hasta adonde van sus obligaciones y su exigencia.

Cuando uno compra un software,quisiera que también se quedara el proveedor más allá del período deimplementación para resolver las inquietudes de operación y hasta de manejo,nos da temor "dejar ir" al proveedor porque no estamos seguros depoder continuar sin él. Si somos el proveedor, queremos irnos cuanto antes dela instalación del cliente, necesitamos pasar al siguiente cliente. Una claradefinición de que el proyecto llega hasta finalizar las pruebas y puesta enproducción, por ejemplo, durante el primer mes, da por concluido el proyecto,permite saber exactamente cuando se termina.

El cierre del proyecto depende delo que adecuadamente se estipule al inicio, en la planeación del alcance.Garantice que sus proyectos concluyan adecuadamente desde el principio!

Gestión de proyectos 2

2011-12-05T16:45:00.001-08:00

Gestión de proyectos

2. Algunas dificultades .

Hablemos ahora de lasdificultades que genera el equipo humano que participa del proyecto, aquídebemos atender que si es más numeroso, y su ubicación geográfica los tenga másdispersados, esta circunstancia nos obliga a tener una definición bien claradel alcance, de ese objetivo a al que queremos llegar, para que cada miembrodel equipo este bien orientado y determinar las actividades a desarrollar.

Hay veces en que la mayoría deproyectos que planean se inician con unalista de actividades y sub actividades, con sus respectivos tiempos determinado para cada una, etc., pero se queda unpoco en suspenso el alcance del mismo.

Por lo antedicho esimportantísimo tener bien claro el planear el qué.

De nosotros dependerámanifestar los beneficios de planificar ese alcance que garantice que duranteel hacer haya claridad en el curso del hacer y mayor certeza en el cumplimiento.

En la actualidad, lasmetodologías disponibles para la gestión y administración de proyectos requierende un gerente de proyectos.

No debería haber cambios en unproyecto bien planeado, este debería poder ejecutarse y alcanzarse el resultadoesperado dentro del tiempo, costo y calidad esperada, sería lo ideal.

Al inicio del proyecto, laprimera que nos concierne en su definición es el alcance. Aquí es donde vamosa definir exactamente qué debe entregarel proyecto, tanto en calidades como en cualidades y funcionalidad, y ademásestructuramos también los recursos necesarios para obtener ese alcance. Entre estos recursos incluimos las dosvariables importantes: tiempo y costo.

Ahora vemos que existen tresrestricciones básicas a considerar: el alcance, el tiempo y el costo.

Los proyectos tienden a“desviarse” de la primera restricción en el curso de su administración, enparticular porque nos enfocamos en temas de tiempo y costo, que al parecer eslo que realmente le interesa a los dueños del proyecto.

Es claro que los cambios en elalcance, mal manejados, pueden y en efecto tiran al suelo los resultadosgenerales del proyecto en la mayoría de los casos.

Nos concentramos en tiempo ycostos. Ahora nos detenemos entre menostiempo y más costo, o más tiempo y menos costo, sin tener en cuenta que lasdemoras en la entrega, suponiendo se entrega con la totalidad del alcance,también acarrean un costo de oportunidad. Se completa la trilogía básica entonces con la restricción del alcance,donde es indispensable hacer un manejo exhaustivo del alcance, sin permitircambios en el mismo que realmente agreguen valor al proyecto.

Actualmente hay tres nuevos componentes a tener siempre encuenta en la balanza al momento de tomar las decisiones. Estos componentes son el manejo de lacalidad, satisfacción del cliente y el manejo del riesgo.

La calidad es un conceptorelativamente nuevo incorporado dentro de los proyectos, y luego de losprocesos de calidad total, mejoramiento continuo. Entendemos ahora claramentela diferencia entre la calidad del producto y la calidad del proceso. Lossistemas de gestión de calidad al interior de los proyectos están por una razónvalida y se deben cumplir. La calidaddel producto del proyecto no se discute, y menos se deben admitir cambios en sudefinición, convirtiéndose en una de las restricciones más fuertes delproyecto.

El manejo del riesgo es otroconcepto que requiere permanente monitoreo, en especial al momento de tomardecisiones sobre los cambios en los proyectos. El punto es muy importante porque al modificar los proyectos en susotros aspectos, toda nuestra matriz de riesgos y contención de los mismos puedaquedar inservible.

Por último, el manejo de lasatisfacción de los beneficiarios del proyecto o sus clientes. Sabemos hoy queademás hay que cumplir con el tiempo, el costo, la calidad, y otros elementosde satisfacción que bien puedan ni siquiera estar estipulados dentro delobjetivo del mismo.

Cualquier cambio al interiordel proyecto requerirá de la habilidad de los gerentes de proyecto parabalancear el impacto, no solo en otros dos frentes, sino ahora en cinco frentesde restricciones. Es poco probable quese pueda acortar la duración de un proyecto sin causar impacto en por lo menosdos de las otras áreas.

Gestionar proyectos

2011-12-02T06:43:00.001-08:00

Gestión deProyectos

Definiciónde Proyectos

Años atrás no había una metodologíaque permitiera indicar las mejoresprácticas para realizar un proyecto y garantizar el cumplimiento de susobjetivos utilizando aquellos recursos que para tal motivo fueronasignados.

Hoy tenemos el PMBok o ProjectMangemen Body of Knowledge un cuerpo deconocimiento sobre mejores prácticas.

En la teoría lo primero que se debeestructurar, aparte de unos documentos formales de establecimiento ylanzamiento, es el de un proyecto.

Se debe llegar a un claroentendimiento entre el cliente y el proveedor (quien recibirá el “producto” delproyecto y quien desarrollará actividades para elaborar el “producto” delproyecto.)

Tener en cuenta que generalmente elcliente va a querer que haya la menor definición posible para poder cambiar elalcance, mientras que el proveedor querrá el mayor nivel de definición paraevitar desfases y reducir el riesgo de imprevistos.

El equilibrio es difícil de lograren la medida que el cliente no quiera concretar lo que necesita, y que elproveedor no pueda manejar la incertidumbre.

Es necesario entonces negociar parapermitir definir no sólo el alcance sino el mecanismo para manejo de esealcance.

La herramienta (una de ellas) de lasmejores para esta tarea es la construcción de la estructura de desglose detrabajo (EDT, o WBS del inglés Work Breakdown Structure).

Desarrollar la estructura dedesglose de trabajo bajo la metodología propuesta invita a descomponer el o losproductos finales en componentes y cada componente en sub-componentes hasta queno se puedan hacer más divisiones.

Recordemos que seguimos hablandodel QUE, es decir del alcance, pero no del COMO vendrán a ser las actividades.

Cada elemento, cada componente de esta estructura, debetener definido un alcance, que permita determinar que se ha logrado elobjetivo. Cada elemento “madre” o quetenga subcomponentes se deberá construir a partir de los elementos debajo deél, y no con trabajo adicional. Son principios sencillos pero por nuestracaracterística occidental de concentrarnos en el cómo, omitimos desde elprincipio.

Tenemos claro que la vida real noresponde a procesos perfectos, ni se puede encajar en una metodología rígida.Pero por lo menos debemos tener claridad en buena parte del contenido de estaEDT, y en especial en aquellos elementos que su variabilidad pueda ocasionar undesvío grande en el desarrollo del proyecto. Cualquier omisión en este aspecto puede por si sola llevar al fracaso elproyecto, por pequeño que sea.

-Entrega 1, iremos ampiando-

La toma de deciciones

2011-11-20T02:15:00.001-08:00

CÓMOSE PUEDE AYUDAR A LA FAMILIA EN LA TOMA DE DECISIONES:

1. Tenga en cuenta que la enfermedad que le han diagnosticado puede hacer másunir a su familia.
2. Sea precavido en la toma de decisiones, no espere a que cosas graves ocurranpara que la familia se haga cargo, por ejemplo. Hay que vender la casa, hay quedetener un ventilador artificial; permita que vayan tomando decisiones en laspequeñas cosas y así se irán entrenando para enfrentar las más complejas.
3. Si es del caso nombre a una persona con la autoridad suficiente y que genereconfianza para que sea ella quien tome decisiones finales en caso de crisis, ypermita que ese interlocutor poco a poco asuma funciones que normalmente ustedrealizaba dentro del ciclo familiar.
4. Si por algún motivo expresan que no son capaces de asumir su papel mientrasusted está vivo, sígalo ejerciéndolo mientras usted pueda hacerlo, de locontrario, sea amorosamente fuerte para delegar funciones.
5. Hágales entender, si usted lo hace , que se pueden pasar momentos dedesacuerdo, de tensión e incluso de enfrentamientos serios entre familiares;esto dentro de un ciclo de fases que es necesario atravesar para aceptarnuestra impermanencia en el cuerpo físico.
6. Siempre recuerde que su proceso de ir muriéndose les hace recordar a susfamiliares y amigos que ellos también morirán y muchos, reaccionan con miedoante este hecho, todo dentro del marco del apego, ya sea hacia usted o a lavida en sí. Expresarse libremente disminuirá las cargas y hará que quien loacompañe lo haga de corazón y no por obligación.

CONSEJOS PARA EVITAR EL DESGASTE EN LOS CUIDADORES (ACOMPAÑANTES):

1. Contrate a una persona para que desempeñe sus funciones habituales opermítase ser reemplazado para eventos ocasionales (caminar, ir a cine, etc.,)
2. Permita que otros (familiares o amigos) compartan responsabilidades delcuidado (no asuma toda la carga).
3. Tenga en cuenta siempre la posibilidad del ingreso a hospicios, casas decuidado u hospitales, para tomarse un descanso de una a dos semanas.
4. Cambie sus propias expectativas, por ejemplo, acepte que lo referente a lacasa o al trabajo debe correr por cuenta de otro(s), para así poder dedicarseplenamente al cuidado del ser querido.
5. Rece, o medite.
6. Acepte que en solo en determinadas ocasiones, los hospicios o los hospitalesson mejor opción que la casa.

QUE DEBE HACER LA FAMILIA YAMIGOS CUANDO LA MUERTE SEACERCA.

1. No existe una fórmula mágica sobre el "qué hacer", tododependerá de la historia familiar. La muerte no cambiará emociones, afectos oactos previos si en vida no se trabajó para ello; por lo que en todos aquellosmomentos en los cuales el ser querido le permita acercarse y expresar susemociones, aprovéchelos, son una oportunidad única para establecer un lazo deamor sin apegos que permitirán que tanto quien muere como quien acompaña tenganla sensación interna de que pueden despedirse y aceptar el dejarse de sentirfísicamente sin remordimientos.

2. Quien está en proceso de morir escoge al que lo acompaña en elmomento de cese de sus funciones corporales, algunos lo hacen muy rodeados,otros incluso solos. No se desgaste pensando que el pago a sus cuidados debeser presenciar el instante mismo de la muerte, simplemente esté al lado, ycuando lo haga, entregue todo su amor. Simplemente siga su corazón, si quiereelevar una plegaria, colocar música, callar, no se cohíba. ACTUE.

3. No se desgaste tomando decisiones médicas en este punto, hable con sumédico o el coordinador del grupo de apoyo desde antes de este momento paraprever las situaciones por venir y enfóquese en acompañar.

4. Si lo desea, no tema en pedir apoyo espiritual, no importando sucredo, pero no imponga sus creencias a quien muere si en vida no las compartieron,permita que sea quien parte el que elija su espiritualidad.

5. Este es el momento más apropiado para, de corazón despedirse sindejar heridas entre ambos, dé amor sin esperar nada a cambio, más que lasensación interna de crecimiento

CÓMO RECONOCER QUE LAS COSAS ESTAN FUERA DE CONTROL
(Y PEDIR AYUDA URGENTE)

1. Notar que el paciente esta sufriendo
2. Sentirse cada día más exhausto, depresivo, intolerante o rabioso, no dormirni comer bien.
3. Sentir que no hay otra persona a la que acudir en caso de requerir ayuda.

QUÉ HACER SEGÚN LAS ETAPAS DEL DUELO:

· “Impacto y Perplejidad o Shock”. Esta etapa se inicia cuando nosenfrentamos a la noticia de la muerte. Puede prolongarse desde minutos, días yhasta seis meses. Se intenta defender del impacto de la noticia.El DEUDO se enfrenta a una realidad que no logra comprender y que capta toda suatención, por lo que el consuelo no será bien recibido. Es Él mismo quien debeverificar y confrontar la realidad. Tampoco hay que sobreprotegerlo y noforzarlo a realizar actividades que no quiere, ni tampoco hay que dejarlo en unreposo absoluto por un tiempo prolongado. Por otro lado, experimentasentimientos de pena y dolor, incredulidad y confusión.

QUÉ HACER SEGÚN LAS ETAPAS DEL DUELO.

• “Rabia y Culpa”; hay una angustia intensa, acompañado de un desordenemocional. La muerte ya ha sido aceptada como un hecho real. El deudo comienzaun proceso de búsqueda de quien ya no está y empieza a expresar lossentimientos por éste. Facilitar la expresión de sentimientos.

· “Desorganización del Mundo, Desesperación y Retraimiento”. Estaetapa puede durar hasta dos años. Se intensifica la pena y llanto. Surgen lossentimientos de culpabilidad, resentimientos, soledad, añoranza y auto reproche.El DEUDO siente rabia lo cual lo mantiene resentido y le impide su readaptacióna la nueva realidad y tienen comportamientos o conductas no meditadas. Sueñacon el fallecido, se retira socialmente, suspiros constantes, hiperactividad yfrecuenta los mismos lugares del fallecido.
·
• Presenta sensaciones físicas, como el estómago vació, tirantes entórax o garganta, hipersensibilidad a los ruidos, vivencias dedespersonalización, sensación de ahogo y boca seca. También pensamientos depreocupación, presencia del fallecido, alucinaciones visuales y auditivas.ESTAR ATENTO ASUS NECESIDADES FÍSICAS, PSICOLÓGICAS Y ESPIRITUALES.

· “Reestructuración del mundo, Reorganización y Sanación”. Lareestructuración puede durar hasta dos años. El DEUDO toma conciencia de lapérdida, acepta el vacío y lo incorpora como una ausencia presente. Reaparecela paz y el sentido de vivir, y se atenúan las emociones y sentimientos. Vuelvea sentir la calidez de quienes lo rodean. Comienza atener una visión más realistadel ser perdido. GUIARLO SUAVEMENTE

HACIA UNA RE-INTEGRACIÓN DE LA VIDA COTIDIANA. Y ESTAR ATENTO A UNA POSIBLECOMPLICACIÓN DEL DUELO.
BOWLBY.

• Siguiendo la explicación que da Bowlby (1980) a porqué funciona laterapia del duelo, concluimos 3 objetivos de esta:
• 1- Facilitar la expresión de sentimientos inhibidos hacia el difunto.
• 2- Facilitar la expresión de las circunstancias que condujeron a lapérdida y el relato de las relaciones con el difunto.
• 3- Lograr a partir de los dos puntos anteriores la activacióncognitiva de procesamiento de informaciones previamente excluidas.

FACTORES QUE FACILITAN O DIFICULTAN EL DUELO:

• Todo este proceso de pérdida y duelo trae aparejado una serie desituaciones emocionales, que pueden agruparse en dos categorías:
• Factores que se expresan en el mundo privado de cada individuo:
• Sensación de fracaso por reconocerse incapaz de haber logrado mantenerun matrimonio exitoso.
• Sentimientos culpígenos por no haber dado acertada respuesta almandato familiar o social, auto-reproches por el daño que se causa a otros -enespecial, a los hijos.
• Resentimiento por sentirse abandonada o enojo con el cónyuge porconsiderarlo responsable de la situación.
• Factores que resultan del entorno.
• Modificaciones y adaptaciones que se operan en el estilo de vida
• Hábitos y costumbres, en las relaciones con el grupo familiar y lasamistades
• Cambios de hábitat
• Cambios en el aspecto económico.
• Circunstancias que complican la evolución del duelo I:
• Estructura previa de la personalidad
• Experiencias de duelo en la infancia
• Abusos, amenazas en la infancia
• Muerte súbita, impredecible
• Desavenencias previas
• Evitativo.
• Apego excesivo de tipo ansioso generador de dependencia
• Ambivalencia afectiva
• Pautas afectivas encaminadas a encorsetar la emociones

Circunstancias que complican la evolución

• Parentesco con el fallecido
• Edad del fallecido y del doliente
• Situación psicosocial y económica
• Carencia de apoyo
• Vulnerabilidad al estrés
• Déficit de conductas de afrontamiento
• Coexistan varias perdidas
• Identificación masiva con el fallecido: sentir su presencia en mismo,desear ferviente el reencuentro en el mas allá, actúa como el fallecido
• ¿ha permanecido el deudo largo tiempo a intensos cuidados deldesaparecido?
• ¿el tipo de muerte ha producido mutilación?
• ¿cómo ha recibido la información de la perdida?
• ¿ha podido el doliente despedirse?
• ¿cómo era la relación previa entre ambos?
• ¿has sido localizado el cadáver?

OTRAS HERRAMIENTAS (Equipo asistencial) INTERVENCIONES (Familia
SUMINISTRO INMEDIATO DE CONFORT EMOCIONAL:

Clarificación y control: Examinar los problemas directamente, proporcionar solo información confiable y segura; redefinir y reducir el problema a untamaño manejable; considerar posibles y probables consecuencias de cualquierintervención.

ELABORACIÓN DE UN SISTEMA AMPLIADO DE SOPORTE.

Colaboración: Compartir las preocupaciones sin compartir las angustias,considerar la ínter- consulta con otro profesional; controlar y prever laimpaciencia; sugerir nuevas direcciones y propósitos que reflejen lacomprensión del problema.

HERRAMIENTAS (Equipo asistencial) INTERVENCIONES (Familia Tratar los patronesdisfuncionales.

Confianza directa: Animar la expresión de sentimientos reprimidos, permitir laevitación temporal, la distracción y el respiro; conocer las estrategiasfamiliares que funcionaron en el pasado; permitir la ventilación de las dudas,recelos y confusiones .

Enfriamiento: Modular y apaciguar las tendencias a los extremos emocionales,favorecer la autoestima y la confianza en sí mismo, enfatizar las accionesracionales.

LO QUE SE DEBE APRENDER EN FAMILIA.

1. Que los momentos finales son la última oportunidad para compartircariño y afecto con el enfermo.

2. A aceptar los progresivos síntomas del paciente. Se le debe permitirestar enfermo.

3. A redistribuir las funciones y tareas que el paciente tenía.

4. A cuidar del paciente, respondiendo por sus necesidades físicas yemocionales, proporcionándole todo el tiempo y compañía que requiera, bajo lapremisa de la terapia de oídos, hombro y abrazo (Oídos para escucharte, hombrospara ser tu apoyo y abrazo para manifestarte cuánto te amo).

5. A repartirse las responsabilidades del cuidado del paciente y lastareas del funcionamiento familiar de manera equitativa.

6. Aceptar que se puede llegar a necesitar de una persona ajena a lafamilia para el cuidado.

7. Aceptar las relaciones del paciente con el equipo de cuidados.

8. Aceptar que puede existir un interlocutor diferente a un miembrofamiliar. 9. Amantener relaciones con el mundo externo.

9. A que muchos "amigos" los abandonen debido a la ansiedadque les provoca la situación del dolor y muerte como los por los sentimientosde impotencia y frustración.

10. Despedirse del paciente y darle el permiso de morir ( no vibrar enel apego)

ACTOS SIMPLES QUE PUEDES REALIZAR PARA ACOMPANARME:

• NO ME RECHAZES: sé el amigo... el ser amado que siempre has sido.
• TOCAME: un simple apretón de manos me hace saber que todavía teimporto
• LLAMAME Y DIME QUE TRAES MI PLATO FAVORITO: si lo haces, tráelo enplatos desechables para no preocuparme en devolverlos.
• CUIDA DE MIS NINOS: mientras tomo un corto tiempo para estar con mipareja, mis niños también requieren unas pequeñas vacaciones de mi enfermedad.
• LLORA CONMIGO: cuando yo lo haga, y también ríe conmigo. La enfermedadaísla. Ayúdame a seguir en contacto con otros.
• INVITAME A SALIR A PASEAR: sin olvidar mis limitaciones.
• LLAMA Y PREGUNTA SI DESEO ALGO EN ESPECIAL: y si puedes, tráelo.
• ANTES DE VISITARME, LLAMA A ANUNCIARTE: habrá momentos en que no puedao no quiera recibir visitas, pero no permitas que eso haga que temas venir averme; necesito tu compañía, no quiero sentirme solo.
• AYUDAME A CELEBRAR DIAS ESPECIALES: (y la vida en si) Redecora micuarto en el hospital, hospicio o mi hogar, trae flores o algún detalle bello.
• AYUDA A MI FAMILIA: invítalos a salir. Yo estoy enfermo, pero ellostambién sufren, ofrécete a venir y quedarte conmigo mientras los que meacompañan toman un descanso.
• SÉ CREATIVO: trae un libro de pensamientos, música especial, sigue tucorazón.
• HABLEMOS ACERCA DE LO QUE ME PASA: en ocasiones querré hablar de ello,no temas preguntar si lo deseo.
• ESCUCHA: cuando hablemos, quizá no necesite una opinión, tal vez solonecesite desahogarme, ten la paciencia necesaria para escucharme y la sabiduríapara no juzgarme.
• NO SIENTAS QUE SIEMPRE DEBES "HABLAR DE ALGO": tu presenciaes más valiosa.
• ¿PUEDES PROPORCIONAR TRANSPORTE PARA MI O MI FAMILIA? : puedonecesitar ir a un tratamiento, a una consulta, o mis familiares pueden requerircomprar algo.
• NO MIENTAS ACERCA COMO ME VEO: sé que poco a poco mi cuerpo sedeteriora, no llegues a extremos diciendo lo bien que luzco cada día, o comoestoy de "acabado".
• POR FAVOR, INCLUYEME EN LA TOMA DE DECISIONES: voy perdiendo tantas cosas, por lo que nome niegues la posibilidad de sentir que aun soy útil e independiente en algo,por pequeño que sea.
• HABLAME EN FUTURO: mañana, el otro mes, el otro año, la esperanza esbásica para mí.
• ACUDE A MI LADO CON UNA ACTITUD POSITIVA: ser realista no significadejar de buscar algo bello detrás de cualquier circunstancia, por dura que sea.
• ¿QUE PASA EN LAS NOTICIAS?: el hecho de estar enfermo no me separa demi entorno, mientras lo solicite, cuéntame que pasa en el mundo, con mi equipofavorito; no temas darme "malas noticias", ya recibí la más grande.
• ¿PUEDES (Y QUIERES) AYUDAR CON LA LIMPIEZA?: mientras estoy enfermo mi familia y yoaun ensuciamos platos, la ropa y la casa.
• RIEGA MIS PLANTAS
• SIMPLEMENTE MANDAME UNA POSTAL: si mi proceso es muy duro para ti y note atreves a venir, busca la manera de hacerme saber que te importo.
• ORA POR MÍ: y comparte tus actos de fe conmigo.
• CUENTAME COMO TÉ GUSTARIA AYUDARME: y si estoy de acuerdo, HAZLO.
• INVESTIGA Y CUENTAME DE GRUPOS DE APOYO
• NO ESPERES A QUE MUERA para expresarme tu cariño o tu inconformidadcon algún evento pasado, tus palabras también son actos de amor.
• DAME PERMISO DE MORIR: el verdadero amor no amarra, muero de mienfermedad, no de mi amor hacia ti.
• CUANDO MUERA, acompaña a mi familia, ofréceles un abrazo y hazlessaber cuanto los amo.
• AMATE y así me amaras incondicionalmente.

En resumen:

• El duelo debe ser respetado y acompañado en su evolución.
• Hemos de intervenir como profesionales o como especialistas paraevitar la patologización de dicho duelo realizando una previa evaluación.
• Necesidad preventiva de estimular el contacto social o profesional eneste tipo de situaciones.
• Tratamiento psicoterapéutico profesional.
• Apoyo comunitario y del equipo profesional y hospitalario.
• Apoyo familia extensa.
• Prevenir, advertir a la familia para la perdida y pueda expresarsus temores
• Permitir la expresión de dolor y escucha empática
• Ser accesible antes y después de la muerte
• Evitar ser simple: ..mejor así...ya era muy mayor…esto solotranquiliza a quien lo dice
• Alentar a los deudos que hablen con libertad de las circunstancias quellevaron a la perdida.
• Muéstrate tranquilo y acogedor ante las respuesta emocionales, notemas las lagrimas.
• Formula preguntas que denoten interés.
• Huir de las prisas, tomate tiempo necesario, te compensara.
• Ante preguntas concretas responde con concreción y sinceridad.
• No salirse por la tangente.
• Silencio, si no sabes lo que decir.
• Como pauta habitual no prescribir psicofármacos, el mejor consuelo esla palabra y soporte moral.
• ¿Si se hace visita al domicilio, observa, hay fotos?, están las cosascomo antes de fallecer? Te darán pista del curso del duelo.
• La congoja mas aguda se produce durante las primeras 8 semanas y sueleprolongarse, con intensidad moderada, unos seis meses a un año.
• Aliente a los familiares que hablen entre si, que conecten con sussentimientos
• La mejor forma de pasar un duelo, tomar conciencia de lo sucedido yevocar con nítida reviviscencia la vida del difunto evaluando cada caso ymediante un proceso psicoterapéutico.
• Animar a los pacientes que hablen (Para expresar el enojo o laambivalencia, tranquilizarle y referirle que esos sentimientos son normales).
• Silla vacía (psicoterapia profesional Gestalt).
• Grupos de autoayuda.

CONCLUSIÓNES:

• Una vez conseguida la valoración psico social de la familia, elprofesional esta en la delicada situación de sopesar las diferentesaproximaciones, algunas de las cuales, pueden, de hecho, ser incompatibles

• .Las intervenciones deberán ser lo suficientemente flexibles como parasatisfacer el espectro de las necesidades del paciente y la familia y losuficientemente específicas como para abordar y manejar los problemasidentificados.

• Aproximarse a la solución adecuada entre los complejos y conflictivosrequerimientos. .La atención no puede terminar en el momento en el que elenfermo fallece y el grupo de apoyo debe enfocar entonces todo su trabajo en ladinámica familiar

FRASEOLOGIA:

La única forma del olvido es el recuerdo. No digáis consejos del tipo. ..no valela pena sufrir…;

De Virgilio:

“No aspiréis a evitar la aflicción, el dolor ante la muerte o perdida es unsigno de buena salud”.

Del poeta libanés Gibrán Jalil Gibrán:

“Si en verdad queréis conocer el espíritu de la muerte, abrid ampliamentevuestro corazón al cuerpo de la vida, porque la vida y la muerte son uno comolo son el río y el mar”

De la pionera de la tanatología Elisabeth Kübler Ross: “Aprender a vivir esaprender a morir”

Quizá el momento de la despedida sea el momento más intenso de la relaciónentre dos personas.

Cuando uno se despide está más con esa persona que si uno la ve vulgarmente.

“Uno sabe qué es la última vez. Se da la máxima presencia y la máximaausencia”.

BIBLIOGRAFÍA.

Buckman, Robert. Communication in palliative care: a practical guide. En:Oxford Textbook of Palliative Medicine.2 ed. Londres. 1999. p 141-159
Faulker, Ana. ABC of Palliative care: Communication with patients, families andother professionals. En: http://www.bmj.com/cgi/content/full/316/7125/130
Ferrel, Betty. The Family. En: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2ed.Londres. 1999. p 909-919.
Fonnegra de Jaramillo, Isa, De cara a la Muerte.
Gómez Sancho, Marco et a.l La Familia y el paciente.Manual de Cuidados Paliativos, Unidad de Cuidados Paliativos Hospital ElSabinal.Las palmas de la Gran Canaria. 1992. p 65-69.
Guía de Práctica Clínica: Control de Síntomas del Enfermo con Cáncer Terminal.Recepción del paciente y familia. En: http://www.gobcan.es/funcis/difusion/csect/csect5-1.html
Guía de Práctica Clínica: Control de Síntomas del Enfermo con Cáncer Terminal. La Familia y el Paciente. En:http://www.gobcan.es/funcis/difusion/csect/csect5-4.html
Guías EPEC. Communicating Bad News. (Module 2). En: http://www.epec.net
Guía SECPAL. Atención a la Familia. En:
http://www.secpal.com/guia_gral.html
Handbook of mortals. Helping Family and loved ones. En
http://www.abcd-caring.org/educate/index.html
Jeffrey, David. Communication skills in Palliative Care. Handbook of PalliativeCare. Blackwell Science, 1998. p 88-98
Marrero María del Socorro et al. Atención a lafamilia. Claudicación Familiar. En: Cuidados Paliativos e IntervenciónPsicosocial en Enfermos Terminales. Marco Gómez Sancho. Ed. Instituto Canariode Estudios y Promoción Social y Sanitaria. Las Palmas de la Gran Canaria.1994.p 289 - 308
Montoya Carrasquilla, Jorge. La Familia. En: Cuidados Paliativos. Libro inédito. p 297-309.
Montoya Carrasquilla, Jorge. Factores de riesgo de duelo complicado. En: Guíapara el duelo. Manual de la Funeraria San Vicente, Medellín, 2001
Ramírez, Amanda et al. ABC of Palliative care: The carers. En: : http://www.bmj.com/cgi/content/full/316/7126/208
Reuniones Asociación Antioqueña de Cuidados Paliativos Asís. (AACPASIS).Puestas en común sobre el tema: La Familia, Enero-Febrero 2002.
Tizon, Penas, duelo. Ed. Paidòs. 2001.
Wilkie, Patricia. The person, the patient and their carers. Handbook of Palliative Care. Blackwell Science, 1998. p 55-63.

Educar en tanatología.

2011-11-20T02:04:00.001-08:00

EDUCACIÓN TANATOLÓGICA:

· Suministro inmediato de confort emocional:
· El apoyo entre familiares permitirá una liberación de tensiones.
· Problemática: Familiares inhibidos para expresar sussentimientos por el temor de no tener derecho a hacerlo y de angustiar mas a símismo y a otros, incluido al enfermo (no se tiene derecho por estar"sano")
· Estrategias:
· Estimular la expresión de sentimientos entre los miembros delgrupo.
· Legitimizar, si esta indicado, la presencia de emociones comoenojo, tristeza, impotencia, incertidumbre y el deseo de querer acabar pronto.
· Si lo implícito se vuelve explicito, se proporciona una mejoríainmediata de la tensión interna y los miembros descubren que los trastornos ylas ambivalencias son comunes a todos y que tienen derecho a afligirse, comoindividuos y como familia.

Elaboración de un sistema ampliado de soporte:

Las familias deben ayudarse a sí mismas desde el punto de vista emocional ypractico, para este tipo de ayuda existen 4 importantes áreas de intervención:
• Educación practica en cuidados sanitarios mínimos.
• Suavizar la interfase equipo de apoyo - familia.
• Motivación y suministro de ayuda social
• Reestablecimiento de la comunicación familiar.

Tratar con patrones disfuncionales:

Los patrones disfuncionales son aspectos del funcionamiento familiar noadaptativos llevados por su estructura y que son motivo de conflictos actuales,ya sea por dificultades pre-existentes o por la crisis de la enfermedad.

Estos patrones pueden estar recién formados o ser captados de manera tardía;mientras más rápido se capte el "punto de acceso" a ellos, seríaposible alterarlos de manera constructiva y madurativa sin necesidad detécnicas especiales de terapia familiar; si se captan más tarde se requeriráuna terapia a largo plazo.

Estrategias:

Devolver el sentido de control y dominio (confianza) a los miembros de lafamilia para la búsqueda de una solución apropiada a sus problemas, manteniendoel problema dentro de un trabajo manejable, considerando las posiblesalternativas de intervención contando siempre con la participación de losmiembros de la familia y realizando una estratificación de prioridades.

Mientras más amplia y oportuna sea la comunicación hacia enfermo y familia, seevitara la creación de malentendidos dando a la familia un sentido de dominio sobrelas circunstancias que rodean al morir del ser querido:

Aspectos a educar:

• Comportamiento de cada miembro de la familia ante el morir y la muerte
• Eventos previsibles y esperados
• Integración de las secuelas de la enfermedad y el ir muriéndose
• Darle a la enfermedad y al morir un significado para la vida
• Ayudar al desarrollo del concepto de muerte en el niño
• Anticipar, informar y discutir los aspectos relacionados a la aflicciónanticipada y al duelo.

POSIBLES INTERVENCIONES PARA AYUDAR A LA FAMILIA:

• Evalúe los patrones de comunicación familiar antes de iniciar al manejo ydurante el proceso.
• Conozca el tipo de relación de cada miembro de la familia con el paciente.
• Identifique familias en riesgo o disfuncionales: mala comunicación, ambientede estrés, relaciones tirantes o violentas.
• Establezca mecanismos que faciliten la comunicación y la confianza entrepaciente, familia y equipo de trabajo.
• Asesore o colabore a que sean asesorados ante posible ruina económica.
• Establezca en que etapa del ciclo familiar pueda encontrarse la familia.
• Reconozca áreas estresantes que no sean comúnmente comentadas al paciente.
• De oportunidad en la expresión de sentimientos
• Disminuya los sentimientos intra familiares de desesperanza, haciéndolos serparticipes de las labores del cuidado diario.
• De instrucciones sobre presentación y manejo de síntomas
• Hábleles acerca de la incertidumbre, legitímese sus sentimientos.
• Evalué la necesidad de más profesionales en el apoyo
• Ofrezca continuidad en el apoyo, no importando el desenlace final.

GUIAS PARA LOS FAMILIARES:
LO QUE SE DEBE APRENDER EN FAMILIA

1. Que los momentos finales son la última oportunidad para compartir cariño yafecto con el enfermo.
2. A aceptar los progresivos síntomas del paciente. Se le debe permitir estarenfermo.
3. A redistribuir las funciones y tareas que el paciente tenía.
4. A cuidar del paciente, respondiendo por sus necesidades físicas yemocionales, proporcionándole todo el tiempo y compañía que requiera, bajo lapremisa de la terapia de oídos, hombro y abrazo (Oídos para escucharte, hombrospara ser tu apoyo y abrazo para manifestarte cuánto te amo).
5. A repartirse las responsabilidades del cuidado del paciente y las tareas delfuncionamiento familiar de manera equitativa.
6. Aceptar que se puede llegar a necesitar de una persona ajena a la familiapara el cuidado.
7. Aceptar las relaciones del paciente con el equipo de cuidados.
8. Aceptar que puede existir un interlocutor diferente a un miembro familiar.
9. A mantener relaciones con el mundo externo.
10. A que muchos "amigos" los abandonen debido a la ansiedad que lesprovoca la situación del dolor y muerte como los por los sentimientos deimpotencia y frustración.
11. Despedirse del paciente y darle el permiso de morir (no vibrar en el apego)

ACTOS SIMPLES QUE PUEDES REALIZAR PARA ACOMPAÑARME:

1. NO ME RECHAZES: sé el amigo... el ser amado que siempre has sido.
2. TOCAME: un simple apretón de manos me hace saber que todavía te importo
3. LLAMAME Y DIME QUE TRAES MI PLATO FAVORITO: si lo haces, tráelo en platosdesechables para no preocuparme en devolverlos.
4. CUIDA DE MIS NINOS: mientras tomo un corto tiempo para estar con mi pareja,mis niños también requieren unas pequeñas vacaciones de mi enfermedad.
5. LLORA CONMIGO: cuando yo lo haga, y también ríe conmigo. La enfermedadaísla. Ayúdame a seguir en contacto con otros.
6. INVITAME A SALIR A PASEAR: sin olvidar mis limitaciones.
7. LLAMA Y PREGUNTA SI DESEO ALGO EN ESPECIAL: y si puedes, tráelo.
8. ANTES DE VISITARME, LLAMA A ANUNCIARTE: habrá momentos en que no pueda o noquiera recibir visitas, pero no permitas que eso haga que temas venir a verme;necesito tu compañía, no quiero sentirme solo.
9. AYUDAME A CELEBRAR DIAS ESPECIALES: (y la vida en si) Redecora mi cuarto enel hospital, hospicio o mi hogar, trae flores o algún detalle bello.
10. AYUDA A MI FAMILIA: invítalos a salir. Yo estoy enfermo, pero ellos tambiénsufren, ofrécete a venir y quedarte conmigo mientras los que me acompañan tomanun descanso.
11. SÉ CREATIVO: trae un libro de pensamientos, música especial, sigue tucorazón.
12. HABLEMOS ACERCA DE LO QUE ME PASA: en ocasiones querré hablar de ello, notemas preguntar si lo deseo.
13. ESCUCHA: cuando hablemos, quizá no necesite una opinión, tal vez solonecesite desahogarme, ten la paciencia necesaria para escucharme y la sabiduríapara no juzgarme.
14. NO SIENTAS QUE SIEMPRE DEBES "HABLAR DE ALGO": tu presencia esmás valiosa.
15. ¿PUEDES PROPORCIONAR TRANSPORTE PARA MI O MI FAMILIA? : puedo necesitar ira un tratamiento, a una consulta, o mis familiares pueden requerir compraralgo.
16. NO MIENTAS ACERCA COMO ME VEO: sé que poco a poco mi cuerpo se deteriora,no llegues a extremos diciendo lo bien que luzco cada día, o como estoy de"acabado".
17. POR FAVOR, INCLUYEME EN LA TOMA DE DECISIONES: voy perdiendo tantas cosas, por lo que nome niegues la posibilidad de sentir que aun soy útil e independiente en algo,por pequeño que sea.
18. HABLAME EN FUTURO: mañana, el otro mes, el otro año, la esperanza es básicapara mí.
19. ACUDE A MI LADO CON UNA ACTITUD POSITIVA: ser realista no significa dejarde buscar algo bello detrás de cualquier circunstancia, por dura que sea.
20. ¿QUE PASA EN LAS NOTICIAS?: el hecho de estar enfermo no me separa de mientorno, mientras lo solicite, cuéntame que pasa en el mundo, con mi equipofavorito; no temas darme "malas noticias", ya recibí la más grande.
21. ¿PUEDES (Y QUIERES) AYUDAR CON LA LIMPIEZA?: mientras estoy enfermo mi familia y yoaun ensuciamos platos, la ropa y la casa.
22. RIEGA MIS PLANTAS
23. SIMPLEMENTE MANDAME UNA POSTAL: si mi proceso es muy duro para ti y no teatreves a venir, busca la manera de hacerme saber que te importo.
24. REZA POR MÍ: y comparte tus actos de fe conmigo.
25. CUENTAME COMO TÉ GUSTARIA AYUDARME: y si estoy de acuerdo, HAZLO.
26. INVESTIGA Y CUENTAME DE GRUPOS DE APOYO
27. NO ESPERES A QUE MUERA para expresarme tu cariño o tu inconformidad conalgún evento pasado, tus palabras también son actos de amor.
28. DAME PERMISO DE MORIR: el verdadero amor no amarra, muero de mi enfermedad,no de mi amor hacia ti.
29. CUANDO MUERA, acompaña a mi familia, ofréceles un abrazo y hazles sabercuanto los amo.
30. AMATE y así me amaras incondicionalmente.

Familia: desencadenantes de la claudicación

2011-11-20T01:57:00.001-08:00

FACTORES DESENCADENANTES DE CLAUDICACIÓNFAMILIAR.

Ayudar a la familia

2011-11-20T01:52:00.001-08:00

POSIBLES INTERVENCIONES PARA AYUDAR A LAFAMILIA:

• Evalúe los patrones de comunicación familiar antes de iniciar al manejo ydurante el proceso.
• Conozca el tipo de relación de cada miembro de la familia con el paciente.
• Identifique familias en riesgo o disfuncionales: mala comunicación, ambientede estrés, relaciones tirantes o violentas.
• Establezca mecanismos que faciliten la comunicación y la confianza entrepaciente, familia y equipo de trabajo.
• Asesore o colabore a que sean asesorados ante posible ruina económica.
• Establezca en que etapa del ciclo familiar pueda encontrarse la familia.
• Reconozca áreas estresantes que no sean comúnmente comentadas al paciente.
• De oportunidad en la expresión de sentimientos
• Disminuya los sentimientos intra familiares de desesperanza, haciéndolos serparticipes de las labores del cuidado diario.
• De instrucciones sobre presentación y manejo de síntomas
• Hábleles acerca de la incertidumbre, legitímese sus sentimientos.
• Evalué la necesidad de más profesionales en el apoyo
• Ofrezca continuidad en el apoyo, no importando el desenlace final.

GUIAS PARA LOS FAMILIARES:
LO QUE SE DEBE APRENDER EN FAMILIA

1. Que los momentos finales son la última oportunidad para compartir cariño yafecto con el enfermo.
2. A aceptar los progresivos síntomas del paciente. Se le debe permitir estarenfermo.
3. A redistribuir las funciones y tareas que el paciente tenía.
4. A cuidar del paciente, respondiendo por sus necesidades físicas yemocionales, proporcionándole todo el tiempo y compañía que requiera, bajo lapremisa de la terapia de oídos, hombro y abrazo (Oídos para escucharte, hombrospara ser tu apoyo y abrazo para manifestarte cuánto te amo).
5. A repartirse las responsabilidades del cuidado del paciente y las tareas delfuncionamiento familiar de manera equitativa.
6. Aceptar que se puede llegar a necesitar de una persona ajena a la familiapara el cuidado.
7. Aceptar las relaciones del paciente con el equipo de cuidados.
8. Aceptar que puede existir un interlocutor diferente a un miembro familiar.
9. A mantener relaciones con el mundo externo.
10. A que muchos "amigos" los abandonen debido a la ansiedad que lesprovoca la situación del dolor y muerte como los por los sentimientos deimpotencia y frustración.
11. Despedirse del paciente y darle el permiso de morir (no vibrar en el apego)

ACTOS SIMPLES QUE PUEDES REALIZAR PARA ACOMPAÑARME:

1. NO ME RECHAZES: sé el amigo... el ser amado que siempre has sido.
2. TOCAME: un simple apretón de manos me hace saber que todavía te importo
3. LLAMAME Y DIME QUE TRAES MI PLATO FAVORITO: si lo haces, tráelo en platosdesechables para no preocuparme en devolverlos.
4. CUIDA DE MIS NINOS: mientras tomo un corto tiempo para estar con mi pareja,mis niños también requieren unas pequeñas vacaciones de mi enfermedad.
5. LLORA CONMIGO: cuando yo lo haga, y también ríe conmigo. La enfermedadaísla. Ayúdame a seguir en contacto con otros.
6. INVITAME A SALIR A PASEAR: sin olvidar mis limitaciones.
7. LLAMA Y PREGUNTA SI DESEO ALGO EN ESPECIAL: y si puedes, tráelo.
8. ANTES DE VISITARME, LLAMA A ANUNCIARTE: habrá momentos en que no pueda o noquiera recibir visitas, pero no permitas que eso haga que temas venir a verme;necesito tu compañía, no quiero sentirme solo.
9. AYUDAME A CELEBRAR DIAS ESPECIALES: (y la vida en si) Redecora mi cuarto enel hospital, hospicio o mi hogar, trae flores o algún detalle bello.
10. AYUDA A MI FAMILIA: invítalos a salir. Yo estoy enfermo, pero ellos tambiénsufren, ofrécete a venir y quedarte conmigo mientras los que me acompañan tomanun descanso.
11. SÉ CREATIVO: trae un libro de pensamientos, música especial, sigue tucorazón.
12. HABLEMOS ACERCA DE LO QUE ME PASA: en ocasiones querré hablar de ello, notemas preguntar si lo deseo.
13. ESCUCHA: cuando hablemos, quizá no necesite una opinión, tal vez solonecesite desahogarme, ten la paciencia necesaria para escucharme y la sabiduríapara no juzgarme.
14. NO SIENTAS QUE SIEMPRE DEBES "HABLAR DE ALGO": tu presencia esmás valiosa.
15. ¿PUEDES PROPORCIONAR TRANSPORTE PARA MI O MI FAMILIA? : puedo necesitar ira un tratamiento, a una consulta, o mis familiares pueden requerir compraralgo.
16. NO MIENTAS ACERCA COMO ME VEO: sé que poco a poco mi cuerpo se deteriora,no llegues a extremos diciendo lo bien que luzco cada día, o como estoy de"acabado".
17. POR FAVOR, INCLUYEME EN LA TOMA DE DECISIONES: voy perdiendo tantas cosas, por lo que nome niegues la posibilidad de sentir que aun soy útil e independiente en algo,por pequeño que sea.
18. HABLAME EN FUTURO: mañana, el otro mes, el otro año, la esperanza es básicapara mí.
19. ACUDE A MI LADO CON UNA ACTITUD POSITIVA: ser realista no significa dejarde buscar algo bello detrás de cualquier circunstancia, por dura que sea.
20. ¿QUE PASA EN LAS NOTICIAS?: el hecho de estar enfermo no me separa de mientorno, mientras lo solicite, cuéntame que pasa en el mundo, con mi equipofavorito; no temas darme "malas noticias", ya recibí la más grande.
21. ¿PUEDES (Y QUIERES) AYUDAR CON LA LIMPIEZA?: mientras estoy enfermo mi familia y yoaun ensuciamos platos, la ropa y la casa.
22. RIEGA MIS PLANTAS
23. SIMPLEMENTE MANDAME UNA POSTAL: si mi proceso es muy duro para ti y no teatreves a venir, busca la manera de hacerme saber que te importo.
24. REZA POR MÍ: y comparte tus actos de fe conmigo.
25. CUENTAME COMO TÉ GUSTARIA AYUDARME: y si estoy de acuerdo, HAZLO.
26. INVESTIGA Y CUENTAME DE GRUPOS DE APOYO
27. NO ESPERES A QUE MUERA para expresarme tu cariño o tu inconformidad conalgún evento pasado, tus palabras también son actos de amor.
28. DAME PERMISO DE MORIR: el verdadero amor no amarra, muero de mi enfermedad,no de mi amor hacia ti.
29. CUANDO MUERA, acompaña a mi familia, ofréceles un abrazo y hazles sabercuanto los amo.
30. AMATE y así me amaras incondicionalmente.

CÓMO SE PUEDE AYUDAR A LA FAMILIA EN LA TOMA DE DECISIONES:

1. Tenga en cuenta que la enfermedad que le han diagnosticado puede hacer másunir a su familia.
2. Sea precavido en la toma de decisiones, no espere a que cosas graves ocurranpara que la familia se haga cargo, por ejemplo. Hay que vender la casa, hay quedetener un ventilador artificial; permita que vayan tomando decisiones en laspequeñas cosas y así se irán entrenando para enfrentar las más complejas.
3. Si es del caso nombre a una persona con la autoridad suficiente y que genereconfianza para que sea ella quien tome decisiones finales en caso de crisis, ypermita que ese interlocutor poco a poco asuma funciones que normalmente ustedrealizaba dentro del ciclo familiar.
4. Si por algún motivo expresan que no son capaces de asumir su papel mientrasusted está vivo, sígalo ejerciéndolo mientras usted pueda hacerlo, de locontrario, sea amorosamente fuerte para delegar funciones.
5. Hágales entender, si usted lo hace , que se pueden pasar momentos dedesacuerdo, de tensión e incluso de enfrentamientos serios entre familiares;esto dentro de un ciclo de fases que es necesario atravesar para aceptarnuestra impermanencia en el cuerpo físico.
6. Siempre recuerde que su proceso de ir muriéndose les hace recordar a susfamiliares y amigos que ellos también morirán y muchos, reaccionan con miedoante este hecho, todo dentro del marco del apego, ya sea hacia usted o a lavida en sí. Expresarse libremente disminuirá las cargas y hará que quien loacompañe lo haga de corazón y no por obligación.

CONSEJOS PARA EVITAR EL DESGASTE EN LOS CUIDADORES (ACOMPAÑANTES):

1. Contrate a una persona para que desempeñe sus funciones habituales opermítase ser reemplazado para eventos ocasionales (caminar, ir a cine, etc.,)
2. Permita que otros (familiares o amigos) compartan responsabilidades delcuidado (no asuma toda la carga).
3. Tenga en cuenta siempre la posibilidad del ingreso a hospicios, casas decuidado u hospitales, para tomarse un descanso de una a dos semanas.
4. Cambie sus propias expectativas, por ejemplo, acepte que lo referente a lacasa o al trabajo debe correr por cuenta de otro(s), para así poder dedicarseplenamente al cuidado del ser querido.
5. Rece, o medite.
6. Acepte que en solo en determinadas ocasiones, los hospicios o los hospitalesson mejor opción que la casa.

QUE DEBE HACER LA FAMILIA YAMIGOS CUANDO LA MUERTE SEACERCA.

1. No existe una fórmula mágica sobre el "qué hacer", tododependerá de la historia familiar. La muerte no cambiará emociones, afectos oactos previos si en vida no se trabajó para ello; por lo que en todos aquellosmomentos en los cuales el ser querido le permita acercarse y expresar susemociones, aprovéchelos, son una oportunidad única para establecer un lazo deamor sin apegos que permitirán que tanto quien muere como quien acompaña tenganla sensación interna de que pueden despedirse y aceptar el dejarse de sentirfísicamente sin remordimientos.

2. Quien está en proceso de morir escoge al que lo acompaña en elmomento de cese de sus funciones corporales, algunos lo hacen muy rodeados,otros incluso solos. No se desgaste pensando que el pago a sus cuidados debeser presenciar el instante mismo de la muerte, simplemente esté al lado, ycuando lo haga, entregue todo su amor. Simplemente siga su corazón, si quiereelevar una plegaria, colocar música, callar, no se cohíba. ACTUE.

3. No se desgaste tomando decisiones médicas en este punto, hable con sumédico o el coordinador del grupo de apoyo desde antes de este momento paraprever las situaciones por venir y enfóquese en acompañar.

4. Si lo desea, no tema en pedir apoyo espiritual, no importando sucredo, pero no imponga sus creencias a quien muere si en vida no las compartieron,permita que sea quien parte el que elija su espiritualidad.

5. Este es el momento más apropiado para, de corazón despedirse sindejar heridas entre ambos, dé amor sin esperar nada a cambio, más que lasensación interna de crecimiento

CÓMO RECONOCER QUE LAS COSAS ESTAN FUERA DE CONTROL
(Y PEDIR AYUDA URGENTE)

1. Notar que el paciente esta sufriendo
2. Sentirse cada día más exhausto, depresivo, intolerante o rabioso, no dormirni comer bien.
3. Sentir que no hay otra persona a la que acudir en caso de requerir ayuda.

QUÉ HACER SEGÚN LAS ETAPAS DEL DUELO:

· “Impacto y Perplejidad o Shock”. Esta etapa se inicia cuando nosenfrentamos a la noticia de la muerte. Puede prolongarse desde minutos, días yhasta seis meses. Se intenta defender del impacto de la noticia.El DEUDO se enfrenta a una realidad que no logra comprender y que capta toda suatención, por lo que el consuelo no será bien recibido. Es Él mismo quien debeverificar y confrontar la realidad. Tampoco hay que sobreprotegerlo y noforzarlo a realizar actividades que no quiere, ni tampoco hay que dejarlo en unreposo absoluto por un tiempo prolongado. Por otro lado, experimentasentimientos de pena y dolor, incredulidad y confusión.

QUÉ HACER SEGÚN LAS ETAPAS DEL DUELO.

• “Rabia y Culpa”; hay una angustia intensa, acompañado de un desordenemocional. La muerte ya ha sido aceptada como un hecho real. El deudo comienzaun proceso de búsqueda de quien ya no está y empieza a expresar lossentimientos por éste. Facilitar la expresión de sentimientos.

· “Desorganización del Mundo, Desesperación y Retraimiento”. Estaetapa puede durar hasta dos años. Se intensifica la pena y llanto. Surgen lossentimientos de culpabilidad, resentimientos, soledad, añoranza y auto reproche.El DEUDO siente rabia lo cual lo mantiene resentido y le impide su readaptacióna la nueva realidad y tienen comportamientos o conductas no meditadas. Sueñacon el fallecido, se retira socialmente, suspiros constantes, hiperactividad yfrecuenta los mismos lugares del fallecido.
·
• Presenta sensaciones físicas, como el estómago vació, tirantes entórax o garganta, hipersensibilidad a los ruidos, vivencias dedespersonalización, sensación de ahogo y boca seca. También pensamientos depreocupación, presencia del fallecido, alucinaciones visuales y auditivas.ESTAR ATENTO ASUS NECESIDADES FÍSICAS, PSICOLÓGICAS Y ESPIRITUALES.

· “Reestructuración del mundo, Reorganización y Sanación”. Lareestructuración puede durar hasta dos años. El DEUDO toma conciencia de lapérdida, acepta el vacío y lo incorpora como una ausencia presente. Reaparecela paz y el sentido de vivir, y se atenúan las emociones y sentimientos. Vuelvea sentir la calidez de quienes lo rodean. Comienza atener una visión más realistadel ser perdido. GUIARLO SUAVEMENTE

HACIA UNA RE-INTEGRACIÓN DE LA VIDA COTIDIANA. Y ESTAR ATENTO A UNA POSIBLECOMPLICACIÓN DEL DUELO.
BOWLBY.

• Siguiendo la explicación que da Bowlby (1980) a porqué funciona laterapia del duelo, concluimos 3 objetivos de esta:
• 1- Facilitar la expresión de sentimientos inhibidos hacia el difunto.
• 2- Facilitar la expresión de las circunstancias que condujeron a lapérdida y el relato de las relaciones con el difunto.
• 3- Lograr a partir de los dos puntos anteriores la activacióncognitiva de procesamiento de informaciones previamente excluidas.

FACTORES QUE FACILITAN O DIFICULTAN EL DUELO:

• Todo este proceso de pérdida y duelo trae aparejado una serie desituaciones emocionales, que pueden agruparse en dos categorías:
• Factores que se expresan en el mundo privado de cada individuo:
• Sensación de fracaso por reconocerse incapaz de haber logrado mantenerun matrimonio exitoso.
• Sentimientos culpígenos por no haber dado acertada respuesta almandato familiar o social, auto-reproches por el daño que se causa a otros -enespecial, a los hijos.
• Resentimiento por sentirse abandonada o enojo con el cónyuge porconsiderarlo responsable de la situación.
• Factores que resultan del entorno.
• Modificaciones y adaptaciones que se operan en el estilo de vida
• Hábitos y costumbres, en las relaciones con el grupo familiar y lasamistades
• Cambios de hábitat
• Cambios en el aspecto económico.
• Circunstancias que complican la evolución del duelo I:
• Estructura previa de la personalidad
• Experiencias de duelo en la infancia
• Abusos, amenazas en la infancia
• Muerte súbita, impredecible
• Desavenencias previas
• Evitativo.
• Apego excesivo de tipo ansioso generador de dependencia
• Ambivalencia afectiva
• Pautas afectivas encaminadas a encorsetar la emociones

Circunstancias que complican la evolución

• Parentesco con el fallecido
• Edad del fallecido y del doliente
• Situación psicosocial y económica
• Carencia de apoyo
• Vulnerabilidad al estrés
• Déficit de conductas de afrontamiento
• Coexistan varias perdidas
• Identificación masiva con el fallecido: sentir su presencia en mismo,desear ferviente el reencuentro en el mas allá, actúa como el fallecido
• ¿ha permanecido el deudo largo tiempo a intensos cuidados deldesaparecido?
• ¿el tipo de muerte ha producido mutilación?
• ¿cómo ha recibido la información de la perdida?
• ¿ha podido el doliente despedirse?
• ¿cómo era la relación previa entre ambos?
• ¿has sido localizado el cadáver?

Desencadenantes de la claudicación

2011-11-20T01:45:00.001-08:00

FACTORES DESENCADENANTES DE CLAUDICACIÓNFAMILIAR.

• Discontinuidad de cuidados
• Mala relación con el equipo de cuidados
• Indefensión social (carencia de recursos y aislamiento)
• Encarnizamiento terapéutico
• Abandono por profesionales con técnicas curativas
• Inundación informativa: malas noticias sin digerir, información brutal
• Sobre identificación del equipo de cuidados
• Cambio del equipo
• Información contradictoria
• Conspiración del silencio
• Mal control de síntomas
• Enfermedades oportunistas
• Accidentes
• Morbilidad de los cuidadores
• Muerte de algún miembro de la familia (diferente al paciente)
• Ruina económica
• Abusos realizados por personas inescrupulosas que prometen curacionesmilagrosas.

PREVENCIÓN DE LA CRISIS DECLAUDICACIÓN FAMILIAR:

Con relación al paciente:

• Información y comunicación franca y honesta con el equipo
• Escucha atenta de sus preocupaciones y prioridades
• Relación de ayuda eficaz
• Seguridad de continuidad de los cuidados
• Implementación y mantenimiento del rol familiar y social
• Mantener, dentro de lo posible, un ritmo tolerable de deterioro psico-físico
• Adaptación paulatina a las limitaciones producidas por la enfermedad
• Apoyo psico -emocional
• Participación en la planificación y evaluación de cuidados terapias
• Espacio y tiempo para la expresión de emociones y sentimientos de dueloanticipado
• Seguridad y protección física
• Adecuado control de síntomas.

Con relación a los miembros del grupo familiar:

• Inclusión de la familia dentro de la unidad a tratar
• Escucha atenta de demandas y sugerencias
• Darles tiempo para que asuman la situación
• Información puntual, adecuada, honesta, comprensible y continua sobrela evolución
• Entrenamiento y participación en las tareas del cuidado
• Implicación del mayor numero de miembros posible
• Facilitar el descanso en caso de agotamiento de cuidador principalúnico, en unidad de corta estancia
• Entrenamiento en técnicas de control de síntomas
• Información sobre recursos disponibles en la comunidad
• Fijar objetivos plausibles a corto y mediano plazo
• Vivir y cuidar el día a día
• Reducir los efectos negativos de la conspiración del silencio en elpaciente estimulando la comunicación entre los miembros
• Soporte y apoyo psico-emocional individual y grupal
• Facilitar la aclaración y resolución de conflictos en el seno familiar
• Detectar patologías en otros miembros de la familia y recomendar laayuda de otros profesionales
• Ayudar a la familia a utilizar sus propios recursos en la solución desus problemas
• Corrección y respeto en el trato
• Amor

EL TRABAJO CON LOS FAMILIARES.

FORMAS DE APOYO

Siempre debe tenerse en cuenta que la adaptación perfecta de todos losfamiliares a la enfermedad y muerte de un ser querido no existe, además seriaerróneo pretender tal condición, puesto significaría una intromisión confrecuencia vivida como agresiva en sus mas intimas estrategias deafrontamiento. Cuando se trabaja con familias con problemas, el asistente debeante todo establecer un marco de referencia y un sentido de control, debeseparar en partes el conjunto de problemas aparentemente inseparables antes deemprender cualquier trabajo constructivo, implicando siempre a la familia en latoma de decisiones.

El soporte que el equipo de cuidados suministra a la familia implica elconocimiento e identificación de las múltiples necesidades que ésta puede tenera lo largo del proceso.

1. De información clara, concisa y realista.

2. De saber que se está haciendo algo por el paciente, que no se le haabandonado médicamente y que se procurará su alivio.

3. De contar con la disponibilidad, comprensión y apoyo del equipo decuidados establecidos bajo un marco de continuidad.

4. De la responsabilidad compartida en la toma de decisiones.

5. De tiempo para permanecer con el enfermo.

6. De privacidad e intimidad para el contacto físico y emocional.

7. De participar en los cuidados.

8. De comunicar los sentimientos y reparar la relación, de poderexplicarse y perdonarse.

9. De compañía y apoyo emocional.

10. De expresar las emociones, de expresar la tristeza, el desconsuelo,la rabia y los temores.

11. De conservar la esperanza.

12. De apoyo espiritual.

13. Tener en cuenta que la base de toda terapia de familia debe ser unaadecuada comunicación, tanto del equipo de apoyo con la familia, como entre losmismos familiares.

14. Evaluar únicamente los problemas que se expresan abiertamente puedeser insuficiente debido a que estos son alimentados por una mas profundadinámica familiar.

Ya sea que las tensiones se manejen o no lo más importante es que la familiacuente con la oportunidad de discutir y aclarar la naturaleza de la enfermedady el curso que seguirá dentro de lo posible. Para lograr esta aproximación debecontarse con 4 herramientas básicas inherentes al equipo, que tienen que vercada una con intervenciones ligadas al grupo familiar:

HERRAMIENTAS (Equipo asistencial)

INTERVENCIONES (Familia) .

· Clarificación y control:

· Examinar los problemas directamente, proporcionar soloinformación confiable y segura; redefinir y reducir el problema a un tamañomanejable; considerar posibles y probables consecuencias de cualquierintervención.

· Suministro inmediato de confort emocional.

· Colaboración: Compartir las preocupaciones sin compartir lasangustias, considerar la ínter consulta con otro profesional; controlar yprever la impaciencia; sugerir nuevas direcciones y propósitos que reflejen lacomprensión del problema
· Elaboración de un sistema ampliado de soporte.

· Confianza directa:

· Animar la expresión de sentimientos reprimidos, permitir laevitación temporal, la distracción y el respiro; conocer las estrategiasfamiliares que funcionaron en el pasado; permitir la ventilación de las dudas,recelos y confusiones.

· Tratar los patrones disfuncionales

· Enfriamiento:

· Modular y apaciguar las tendencias a los extremos emocionales,favorecer la autoestima y la confianza en sí mismo, enfatizar las accionesracionales

EDUCACIÓN TANATOLÓGICA:

· Suministro inmediato de confort emocional:
· El apoyo entre familiares permitirá una liberación de tensiones.
· Problemática: Familiares inhibidos para expresar sussentimientos por el temor de no tener derecho a hacerlo y de angustiar mas a símismo y a otros, incluido al enfermo (no se tiene derecho por estar"sano")
· Estrategias:
· Estimular la expresión de sentimientos entre los miembros delgrupo.
· Legitimizar, si esta indicado, la presencia de emociones comoenojo, tristeza, impotencia, incertidumbre y el deseo de querer acabar pronto.
· Si lo implícito se vuelve explicito, se proporciona una mejoríainmediata de la tensión interna y los miembros descubren que los trastornos ylas ambivalencias son comunes a todos y que tienen derecho a afligirse, comoindividuos y como familia.

Elaboración de un sistema ampliado de soporte:

Las familias deben ayudarse a sí mismas desde el punto de vista emocional ypractico, para este tipo de ayuda existen 4 importantes áreas de intervención:
• Educación practica en cuidados sanitarios mínimos.
• Suavizar la interfase equipo de apoyo - familia.
• Motivación y suministro de ayuda social
• Reestablecimiento de la comunicación familiar.

Tratar con patrones disfuncionales:

Los patrones disfuncionales son aspectos del funcionamiento familiar noadaptativos llevados por su estructura y que son motivo de conflictos actuales,ya sea por dificultades pre-existentes o por la crisis de la enfermedad.

Estos patrones pueden estar recién formados o ser captados de manera tardía;mientras más rápido se capte el "punto de acceso" a ellos, seríaposible alterarlos de manera constructiva y madurativa sin necesidad detécnicas especiales de terapia familiar; si se captan más tarde se requeriráuna terapia a largo plazo.

Estrategias:

Devolver el sentido de control y dominio (confianza) a los miembros de lafamilia para la búsqueda de una solución apropiada a sus problemas, manteniendoel problema dentro de un trabajo manejable, considerando las posiblesalternativas de intervención contando siempre con la participación de losmiembros de la familia y realizando una estratificación de prioridades.

Mientras más amplia y oportuna sea la comunicación hacia enfermo y familia, seevitara la creación de malentendidos dando a la familia un sentido de dominio sobrelas circunstancias que rodean al morir del ser querido:

Aspectos a educar:

• Comportamiento de cada miembro de la familia ante el morir y la muerte
• Eventos previsibles y esperados
• Integración de las secuelas de la enfermedad y el ir muriéndose
• Darle a la enfermedad y al morir un significado para la vida
• Ayudar al desarrollo del concepto de muerte en el niño
• Anticipar, informar y discutir los aspectos relacionados a la aflicciónanticipada y al duelo.

Claudicación de la familia

2011-11-20T01:34:00.001-08:00

TIPOS DE CLAUDICACIÓN FAMILIAR

Según el momento de aparición:

CLAUDICACIÓN PRECOZ:

Generada por una información que produce un gran impacto emocional, dando lugara una respuesta de negación: "no puede ser"; "el médico se haequivocado", no se siguen indicaciones y tratamientos. Las demandas delpaciente se minimizan o se desatienden.

Tener cuidado con hablar acerca de tiempo de supervivencia, pues esto solo serefiere a eventos estadísticos y no individuales. La familia tiende a iniciaruna "cuenta regresiva" que hace que aumente la confusión y laansiedad; si el tiempo estipulado no se cumple se pierde confianza en quien"dio" la sobrevida, recurriendo entonces a profesionales "másacertados", todo esto en detrimento del estado emocional y físico delpaciente. ALTERNATIVA: Sugerir que se vayan solucionando los temas pendientesde tipo legal y económico, mientras se acompaña en el proceso de ir-muriéndose.En resumen, vivir el día a día.

CLAUDICACIÓN EPISÓDICA:

Provocada por la brusca aparición de un síntoma no previsto yalarmante. También se ve en el incumplimiento del plazo señalado. ALTERNATIVA:Cuidado integral con apoyo psico-social del grupo familiar y un buen control desíntomas.

Según la duración: TARDÍA:

Se produce generalmente por agotamiento de los miembros del grupo familiar, ensu intento de cuidar al paciente del deterioro paulatino. ALTERNATIVA: Cuidadointegral con apoyo psico-social del grupo familiar y un buen control desíntomas.

CLAUDICACIÓN TEMPORAL:

Se va presentando a medida que transcurren las fases de laenfermedad y de su readaptación del estilo de vida, propia del período en quese intenta curarla enfermedad (Ej.: secuelas de radio y quimioterapia), conafectación de la imagen corporal, pérdida de peso y bajas laboralesprolongadas. Es un tiempo necesario para que la familia acepte la nuevasituación y reajuste los roles de los miembros.

CLAUDICACIÓN PERMANENTE.

Es la situación más grave, se vive en constante incertidumbre. Haypérdidas en la comunicación, aislamiento social, miedo a hablar de lo que lepasa al paciente, miedo a oírle. La prioridad es separar al paciente de sumedio familiar y controlar sus síntomas; luego hay que propiciar el reencuentrocon los miembros de la familia apoyándolos intensamente en las tareas delcuidado. El riesgo de abandono del paciente es grande si no hay unaintervención adecuada.

CLAUDICACIÓN ACCIDENTAL:

Ocurre ante un incidente de fácil control y que la familia superacon acierto. Ej. : una falsa noticia, un error en un dato referido al paciente;que tras su aclaración, la familia se serena y mantiene una buena respuesta.

Según el área de afectación (Emocional - orgánica -Económica - social):

CLAUDICACIÓN SIMPLE:

Un área afectada (casi siempre la emocional).

CLAUDICACIÓN MIXTA:

Existen 2 áreas afectadas en el funcionamiento familiar, con predominio deaspectos orgánicos.

En la familia se generan dinámicas de enfermedades en cadena;presentándose frecuentemente accidentes de todo tipo, enfermedades banales, olas patologías crónicas se manifiestan con síntomas graves. Aparecensomatizaciones e identificación con los síntomas del paciente, presentándose laganancia secundaria. Estas patologías son consecuencia del agotamiento, estréscontinuo y descuido personal de los cuidadores, al tener que dedicar todo sutiempo y esfuerzo al paciente.

CLAUDICACIÓN GLOBAL:

Afecta todas las áreas.

La mayor manifestación es la conducta de aislamiento y empobrecimiento de lasrelaciones sociales. Ocurre cuando un cuidador debe ocupar el puesto queejercía quien esta padeciendo la enfermedad.

Según la causa principal:

CLAUDICACIÓN DIRECTA: Aparición brusca de una enfermedad con pronóstico fatal opresentación de síntomas de difícil control.

CLAUDICACIÓN INDIRECTA:

Se presenta por motivos diferentes a la enfermedad del paciente:

• La técnica de comunicación del diagnostico
• Iatrogenia y secuelas de los tratamientos
• Desplazamientos
• Ruina económica
• Desgracias de otros miembros
• Conflictos con el equipo de apoyo

Según el número de personas afectadas:

CLAUDICACIÓN INDIVIDUAL:

En situaciones como:

• Cuidador único
• Pacientes solitarios acogidos por personas ajenas a su familia
• Familias nucleares con hijos muy pequeños.

CLAUDICACIÓN GRUPAL:

Ocurre en familias extensas, los miembros se dividen ante criteriosdeterminados, al final, se abandona el objetivo principal: el paciente.

CLAUDICACIÓN GLOBAL (CATASTRÓFICA)

Afecta a la familia y se extiende al equipo terapéutico. La falta de consensoen los objetivos y la incomunicación con los miembros del equipo hacenimposible mantener unos cuidados de calidad y se forma continua. Se denominacatastrófica por la situación de caos que vive el paciente.

Biografía

2011-11-20T01:29:00.001-08:00

LA BIOGRAFIA FAMILIAR.

Las respuestas de la familia dependen de una estructura previa defuncionamiento, aunque no sea la más adecuada para la crisis actual. (Similaral caso del paciente, en donde el ir muriéndose no se aleja de su biografíapersonal, en la familia la adaptación tendrá como base la biografía familiar).

Junto a la estructura, cada familia posee una única y acumulada historia de susexperiencias, con eventos importantes y una serie de mitos, creencias ytradiciones que se desarrollan y establecen alrededor del tiempo emocional deesa historia, algunas de estas se relacionan con la enfermedad y a perdidasafectivas y pueden proporcionar antecedentes de la respuesta actual a laenfermedad terminal; el comportamiento pasado de sus miembros y como grupo,puede definir la importancia y la definición de las crisis, la forma en la cuallos recursos de apoyo son solicitados y manejados, los roles que se esperan delos diferentes miembros y el grado de éxito esperado.

Por otro lado, la modificación en el comportamiento de alguno de los miembrosdel grupo familiar puede causar graves conflictos intra familiares debido a quelas creencias individuales están habitualmente relacionadas a su propia familiade origen y no son necesariamente compatibles con la familia actual. Esimportante analizar en que parte del ciclo vital se encuentra la familia,teniendo en cuenta que a mayor juventud, menor es la capacidad de afrontamientode la situación.

LAS NECESIDADES PROPIAS Y AJENAS.

La enfermedad terminal de un miembro de la familia enfrenta a latotalidad de la misma con una amenazante crisis en la que todos sus miembrosreaccionan en sus formas características. Sus respuestas son variables y puedenser mas o menos compatibles unas con otras y con las necesidades del momento.Algunos de los miembros pueden estar aun más angustiados que el propiopaciente. Sin embargo es un tiempo de reunión y movilización de recursos; haymucha voluntad para ofrecer ayuda y apoyo activo, incluso de miembros lejanos yamigos de la familia.

La familia debe equilibrar las necesidades del paciente con las de otrosmiembros de la misma, además de reasumir las tareas normales del desarrollopara cada uno de ellos, pueden surgir dificultades y conflictos entre susmiembros, diferencias sobre los objetivos y el proceso mismo de la enfermedad ysu tratamiento; mientras un cuidador primario puede permanecer manifiestamenteprotector, otro permite, exige y estimula una mayor liberad del paciente. Conel paso del tiempo y con la cronificación y avance de la enfermedad y de losconflictos intra familiares, un número mayor de familiares puede sufrir ymanifestar su disgusto, celos y necesidades, llevando a un incrementoparadójico de los síntomas de estrés.

De esta forma, durante la fase de consolidación de las estrategias utilizadaspara afrontar la enfermedad, la familia puede encontrarse a sí misma másaislada, con una grave interrupción en la comunicación entre sus miembros,precisamente en el momento en que más apoyo se necesita, sentimientos devergüenza, rabia, temor y depresión pueden contribuir a su aislamiento. Nosiempre el estrés psicológico es el único problema a manejar en la familiadentro del proceso de ir muriéndose, en ocasiones hay que tener en cuentanecesidades económicas y sociales no satisfechas, para las cuales se requierela intervención de un profesional o varios coordinadamente.

EL BRINDAR APOYO.

Los métodos que utilice la familia para cuidar al enfermo dependerán de suhistoria, organización y estructura. Cuando la familia se involucra en elcuidado del enfermo terminal no sufrirá tanto desgaste físico y emocional y elproceso de duelo no sería tan doloroso al reflexionar sobre el trabajorealizado.

Posibles formas de apoyo:

Apoyo emocional:

Es la principal fuente de estrategias de afrontamiento para el paciente. Detodas las formas de apoyo es el más importante e inmediato.

Responsabilidad compartida en la toma de decisiones:

El diagnostico de enfermedad terminal produce complejas tomas de decisiones enlos pacientes, por lo que las familias pueden colaborar comprometiéndose y enocasiones siendo el punto de enlace para explorar toda la información que estallegando.

Disposición de cuidados concretos:

Esto confirma la importancia de la familia como miembro activo del equipo detratamiento; desde el punto de vista de que la asistencia domiciliaria y lamuerte en casa no son perspectivas irreales, aunque hoy en día esta situaciónes más difícil y costosa en términos económicos y humanos.

Disponer de un marco de continuidad:

Una de las labores más agotadoras en familia cuando un paciente afronta unaenfermedad terminal, es suplir todas las actividades que este ser realizaba,afrontar nuevas demandas y satisfacer las necesidades emocionales de los otrosmiembros.
Aunque no es un cuidado directo del paciente si influye muchísimo para subienestar.

CRISIS DE CLAUDICACIÓN FAMILIAR.

Definición.

Se define como "Incapacidad de los miembros de la familia para ofrecer unarespuesta adecuada a las múltiples demandas y necesidades del paciente".Es un reflejo del abandono asistencial a paciente y familia.

También puede producirse en otras situaciones como: ruina económica, comisiónde delitos graves, separación afectiva, pérdida del puesto de trabajo. Ladiferencia de estas crisis con las de claudicación familiar ante una enfermedadterminal es que las otras pueden superarse con el tiempo, en el caso de lamuerte más cercana, supone un cambio radical y no hay tiempo suficiente para lavuelta a la normalidad. Se refleja en la dificultad de mantener unacomunicación positiva con el paciente, entre los miembros y el equipo decuidados. No todos claudican a la vez, pero cuando en conjunto son incapaces dedar una respuesta adecuada, estamos ante una crisis de Claudicación Familiar, endonde la última etapa de la vida se convierte en un drama para todos y setraduce en abandono para el paciente.

Factores que intervienen.

Tipo de familia.

• Familia Nuclear:

Compuesta por padres e hijos. El agotamiento del cuidador principal (debido ala carga de trabajo, tareas domésticas y cuidado del enfermo), es una situaciónde riesgo, al no disponer de recursos y alternativas para sustituirle.

• Familia extensa:

Compuesta por varias generaciones y parientes próximos que viven bajo el mismotecho o cercanos. Este tipo de familia tiene la ventaja relativa de laposibilidad de relevo entre miembros ante la presencia de crisis.

La dificultad surge al entrar en colisión distintos puntos de vista y criteriossobre que hacer en relación con el diagnóstico, pronóstico y el lugar dondepermanecerá la persona enferma. Para prevenir esta situación, el equipo decuidados, junto al paciente debe elegir al cuidador principal y ofrecerle todoslos apoyos disponibles.

Lugar de residencia.

La familia en su medio:

Medio rural: se suele tener mayor apoyo de familiares y de la vecindad; ladependencia de centros sanitarios es menor y la solidaridad del resto de lacomunidad está más o menos garantizada

Medio urbano: Existen más dificultades para cuidar directamente al paciente conenfermedad en fase terminal.

Los domicilios no son adecuados para el cuidado, la proximidad física de losvecinos no tiene reflejo en una relación solidaria; por lo que lahospitalización del paciente suele ser el recurso más utilizado, sin tener encuenta la fase de la enfermedad, ni los objetivos planteados para el paciente yel tipo de institución sanitaria.

• Familias desplazadas (alejadas de su medio): Debido a diversos factores(violencia, estudio, trabajo, etc.), la familia deja de contar con una serie derecursos (presencia de familiares y amigos, desconocimiento del medio social ycultural) lo que los deja abandonados ante la enfermedad y muerte. La crisis declaudicación familiar se convierte en el único medio de expresión de malestar ymiedo ante la situación que se vive.

Trayectoria de la enfermedad.

Una vez diagnosticada la enfermedad, el grupo familiar inicia una búsqueda enocasiones compulsiva e irracional de algún método (médico o no) que asegure lapermanencia física del ser querido, llevando al gasto de grandes sumas dedinero.

La concurrencia de los cuidados paliativos cuando los objetivos curativos no sehan descartado, pueden facilitar este tránsito, evitando la fatídica frase de"ya no hay nada por hacer", motivo frecuente de la crisis de la Claudicaciónfamiliar.

Experiencias anteriores.

Las pérdidas anteriores no pueden considerarse como de ayuda ante una nueva, seacumulan dolores y angustias, que hacen la recuperación tremendamente difícil.

Vigencia de problemas no resueltos.

En muchas ocasiones a la enfermedad y el proceso de ir-muriéndose se sumantodos los problemas propios de la convivencia y de la vida cotidiana,empeorando la relación y desmejorando el cuidado del paciente.

La enfermedad en ocasiones puede ser un motivo idóneo para aclarar situacionesde enfrentamiento. Para la pareja, es una ocasión privilegiada para reflexionarjuntos sobre el pasado, presente y futuro de quienes permanecen en lacorporalidad.

Incomunicación (Ver Conspiración del Silencio).

Protagonismo de última hora.

Se refiere al miembro de la familia que por motivos de distancia afectiva o susituación de claudicación individual, acude a última hora con exigencias yórdenes para resolver a su manera lo que los demás no han podido. Culpabiliza alos cuidadores y al equipo de la situación del paciente. Una escucha atenta yuna actitud firme pero cercana, dejándole verbalizar su miedo o culpa es elmejor modo de tranquilizarle. Discutir es una pérdida de tiempo.

La Injerenciaintempestiva

Aparición súbita de otros profesionales sanitarios o no, u otros no tanprofesionales, con otros objetivos y sin relación con los equipos profesionalesde cuidados, lo que puede generar confusión en el paciente y la familia.

Los "buenos samaritanos"

Son aquellas personas, de buena voluntad, que en su intento de ayudar nocalculan el grado ni el nivel de compromiso que están dispuestos a admitir, seagotan o abandonan al paciente cuando más se necesita de ellos.
Se presentan para satisfacer necesidades de auto - confirmación, cuando lohacen, desaparecen.

Organizar el funcionamiento familiar

2011-11-20T01:23:00.001-08:00

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR:

Cuando un equipo asistencial se acerque a una familia enfrentando unaenfermedad terminal, deben tenerse en cuenta 4 aspectos de la dinámicafamiliar:

1. Los subsistemas de familia

2. Biografía familiar

3. Necesidades propias y ajenas

4. El apoyo.

LOS SUBSISTEMAS:

Toda familia, aunque en apariencia caótica, tiene una compleja estructura defuncionamiento y convivencia. Cada familia es un sistema compuesto desubsistemas funcionalmente definidos, que mantienen unos límites dinámicos y serelacionan unos con otros según una estructura jerárquica establecida a lolargo de su formación. Funcionalmente definidos, que mantienen unos limitesdinámicos y se relacionan unos con otros según una estructura jerárquicaestablecida a lo largo de su formación.

Subsistema conyugal

Los cónyuges suelen estar profundamente involucrados y viven la totalidad de laexperiencia del paciente con gran intensidad, suelen convertirte en el cuidadorprimario.

La relación previa al diagnostico y progresión de la enfermedad juega un papelbásico en el tipo de cuidado que se derivara posteriormente, dentro de estemarco tener en cuenta:

• Si el paciente era el miembro más activo y proveedor de apoyo, el cónyugedebe llevar la carga extra de renunciar al papel de dependiente y funcionarcomo cuidador (desplazamiento de roles).

• Si la relación era conflictiva y ambivalente, entonces se generaransentimientos de culpa y distanciamiento intensos.

• El grado de intimidad previo.

Sentimientos vivenciados por el cónyuge:

• Ansiedad

• Depresión

• Fenómenos de agresividad

• Fenómenos de negación

• Fenómenos de desplazamiento

• Sentimientos de culpa

• Proyección sobre el paciente de los deseos no reconocidos.

• Intensificación de los mecanismos de defensa

• Compasión y dolor secundarios a su identificación empática con el enfermo

Respuesta a las vivencias:

• Descenso dramático en la capacidad de afrontamiento (incluso ante situacionespoco estresantes)

• Rechazo ante hablar con el paciente sobre la muerte (aun cuando el pacientelo desee)

• Vigilancia constante e insistencia en mantener la conspiración del silencioen relación a la enfermedad terminal

• Necesidad de estar acompañando al paciente constantemente (aunque el pacienterefiera que no necesita tanta intimidad)

• Agresividad desplazada hacia otros cuidadores (personal asistencial, otrosfamiliares, amigos, etc.)

• Descenso dramático en la capacidad de afrontamiento (incluso ante situacionespoco estresantes)

• Rechazo ante hablar con el paciente sobre la muerte (aun cuando el pacientelo desee)

• Vigilancia constante e insistencia en mantener la conspiración del silencioen relación a la enfermedad terminal

• Necesidad de estar acompañando al paciente constantemente (aunque el pacienterefiera que no necesita tanta intimidad)

• Agresividad desplazada hacia otros cuidadores (personal asistencial, otrosfamiliares, amigos, etc.)

Subsistema parental

La enfermedad crónica en si es causa de gran angustia para los padres quecuidan de un hijo que afronta una enfermedad terminal. La pareja de padresvivencian preocupaciones económicas que los pueden llevar a restringir lasactividades que realizaban en conjunto, ya fueran placenteras o no, paradedicarse a labores productivas únicamente con relación a su hijo.

Esto hace que se disminuya la disponibilidad de atención que la pareja sededica el uno al otro llegando ambos a una sensación de soledad o perdida,además de un aumento en la tensión de las estrategias de afrontamientoindividuales. En caso de hospitalización por exacerbación de la enfermedad, larelación parental sufre una carga adicional, las madres suelen permanecer allado del hijo muchas horas, mientras que la presencia del padre es masreducida, si esta situación se prolonga y la coalición entre madre e hijo esintensa, el funcionamiento conyugal puede sufrir un colapso, llegando asobrecargar este subsistema, haciendo que la madre reprenda al padre por sermuy estricto o este a la madre por sobreprotectora.

Subsistema filial.

Estas son algunas de las respuestas encontradas en hijos de enfermosterminales:

• Sentimientos de culpa asociados a posible participación causal en laenfermedad (pensamiento mágico)

• Congoja por la perdida de ambos padres (uno por la enfermedad, el otropor dedicarse a cuidar del enfermo)

• Desplazamiento

• Ansiedad de separación

• Rabia, temor y resentimiento por ser abandonados o "dejados a unlado"

• Hostilidad ante una situación incomprensible.

La estrategia adecuada en éste caso es explicarle en términos simples la razónpor la cual los adultos se están comportando de manera tan extraña es útil ylibera al niño del pensamiento de que la actitud de rechazo se debe a algo queellos hicieron. Se debe permitir el acceso al proceso de ir muriéndose y a lamuerte en si ligado a alguien afectivamente unido al niño o adolescente y quelo guíe ante el cuerpo enfermo o fallecido de su familiar. Se debe trabajar enla desmitificación de la muerte, recordando siempre que el niño aprende porimitación.

Subsistema fraternal.

Se sufre un rango de problemas similar al anterior, sumándole el trastornoagudo y doloroso en la relación entre hermanos, que teniendo en cuenta elpotencial para una fuerte identificación y rivalidad, puede conducir a heridasgraves y profundas.

La ocultación sistemática de la verdad ante un niño que sospecha la gravedad dela enfermedad de su hermano puede conducir a:

• No aceptar su propio proceso de aflicción

• Estimulación de fantasmas relacionados con su responsabilidad en laenfermedad y las preocupaciones con su propio bienestar

• Aparición de enfermedades psicógenas como solicitud de recibir la mismaatención del hermano, por lo que asume que debe estar enfermo para merecerla(Ej.: asma psicógena).

Los abuelos:

Debido a las características cambiantes de la sociedad, la tecnología y laviolencia, los abuelos han pasado a formar parte del proceso de aflicción,situación que no era tan frecuente anteriormente.

Respuestas de los abuelos ante la enfermedad terminal de un nieto:

• Dolor y angustia "triple": por el nieto, por sus hijos y por ellosmismos.

• Suposición que por ser abuelos se deben "defender mejor" y servircomo ejemplo

• Sentimientos de agresividad y culpa secundarios al no reconocimiento de lossíntomas de la enfermedad terminal por ellos mismos y/o sus hijos

• Incapacidad e impotencia física o emocional ante el cuidado de un enfermoterminal

• Sentimiento de fracaso en su rol de abuelos o padres.