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miércoles, 16 de diciembre de 2009

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS


Los Trastornos Psicosomáticos

A.    Importancia del vínculo madre- hijo (bebé)
Esta relac. se va construyendo. Esto tiene que ver con:
o    Una disposición del niño a aferrarse a la madre, ya que ella satisface sus necesidade.;
o    Una actitud, por parte de la madre, de atenta vigilancia hacia las nec. del bebé.
Las fallas importantes en la relac. madre- bebé en los 1º meses de vida pueden desembocar en trastornos psicóticos y debilidad mental.
Los trastornos psicosomáticos producen modificaciones del vínculo del niño con la madre, que alivia en parte al n.
Estos síntomas muchas veces son expresión de una actitud excesivamente solícita de la madre hacia el niño. Generan agresión y angustia en la m., que, si no son manejadas adecuadamente, pueden ser transmitidas al niño.
Muchas de estas manifestaciones cesan cuando la madre logra mantener cierta distancia con respecto al niño, y permitir la participación de otros miembros de la flia en los cuidados del n. Tb. ceden cuando el n. gana cierta autonomía.
Esto trastornos generan culpabilidad y sentimientos de insuficiencia en la madre.
Uno de los trastornos psicosomáticos de la infancia es la alopecia, la cual se observa en los niños que han sufrido carencia afectiva temprana.
En la medida en que la madre deja de poner su mirada en el hijo, y empieza a hacer consultas al pediatra, se alivian los trastornos psicosomáticos.

B.    Manifestaciones psicosomáticas según la edad
Muchas de ellas comprometen la alimentación, vector importante en la relac. del niño con su madre. Hay una importante vinculación entre los trastornos psicosomáticos y los procesos de desarrollo.
Las manifestaciones psicosomáticas no son estrictamente síntomas, ya que no hay un trabajo de elaboración psíquica. Hay una traducción directa de la angustia al cuerpo, generándose un trastorno psicosomático.
Esto es más claro en el niño, ya que éste ni dispone de los recursos del Yo nec. para la elaboración psíquica.
Es probable que un niño presente síntomas psicosomáticos en ciertas situaciones concretas:
En la escuela, por la separación con respecto a los padres,
En presencia o ausencia de fliares significativos.
Muchas veces, los trastornos psicosomáticos de la 1ª infancia persisten en posteriores situaciones críticas de la vida del niño.
Las manifestaciones psicosomáticas, según la edad, son las siguientes:
Trastornos de la alimentación:
1.    Cólicos idiomáticos (3- 6 meses).
2.    Vómitos en el 1º semestre.                
3.    Anorexia en el 2º  semestre: suele presentarse en el momento en que se producen cambios en la alimentación del niño

4.    Eccema infantil (8º- 24º mes): trastorno de la piel; pérdida del cabello.
5.    Dolores abdominales (3- 4 años).
6.    Asma (3- 5años): presenta una multicausalidad:
     Alergias,
     Infecciones respiratorias,
     Factores psicológicos.
Consiste en una contracción de los bronquios que lleva a una respiración forzada.
7.    Cefalea (6- 7 años): se asocia a la edad escolar, época en la que el niño permanece largo tiempo separado de los padres. Consiste en intensos dolores de cabeza, muchas veces vividos como punzadas en la cabeza. Tiene que ver con una ligazón aún muy estrecha entre la madre y el niño, en la cual éste se siente responsable o muy dependiente del estado de su madre.
8.    Enanismo por carencia (a partir de los 3 años): se advierte a partir del 3º año de vida. Es producto de un desorden metabólico y endocrino por desnutrición. Suele asociarse a marginalidad social extrema y flias muy numerosas. Muchas veces conducen a retraso mental; por esto, la solución suele ser alejar al niño de su medio fliar.

C.    Spitz: trastornos psicosomáticos según los tipos de actitud materna
1.    T. psicotóxicos: pueden tener como causa:
-    Una actitud materna excesivamente protectora, llegando a ahogar al niño;
-    Una actitud materna autoritaria con respecto al niño;
-    Elevada ansiedad.
2.    T. por déficit: son consecuencia de la falta de ciertos aportes esenciales para el niño.

*          *          *

TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

Psicosomático, se excluye:
Reacciones psicológicas secundarias o Enf. Somáticas
Agravaciones de Enf. Somáticas a causa de Dificultades Psicológicas
Manifestaciones somáticas asociadas a un méc. mental  de conversión, aceptando la dificultad de diferenciar una Cefalea por conversión histérica de una Cefalea síntoma psicosomático
Múltiples alegaciones somáticas de los niños que se expresan mediante una queja somática
 Existencia de Trastornos Psicosomáticos Graves en la pequeña infancia constituye el sedimento para organizaciones ulteriores diferentes, como Psicosis o Psicopatía

Muchas manifestaciones Psicosomáticas:
          Tienden a surgir en edades especificas
          Muestran hasta que punto los trastornos deben relacionarse con la maduración del funcionamiento de los diferentes órganos y con las características del Dllo Psicológico

          En función de la edad:
1.       Cólico Idiopático (3-6 meses)
2.       Vómitos en el 1º semestre
3.       Anorexia en el 2º semestre
4.       Eccema Infantil (8-24 meses)
5.       Dolores Abdominales (3-4 años)
6.       Asma del nene a los 5 años
7.       Cefalea (6-7 años)

SPITZ
Ordena los trastornos psicosomáticos en función de 2 tipos de Actitud Maternal:
•         Trastornos Psicotóxicos   fruto de Relaciones madre-hijo inadecuadas
•         Trastornos por Déficit  debido a Relaciones madre-hijo insuficientes

Es importante valorar:    Los síntomas y la Actitud Materna

Debe investigarse:
•         El Vinculo Psicosomático mediante el estudio de la correlación entre el síntoma y el hecho externo                                    
•         El Significado Psicosomático dentro de la espiral de interacción madre-hijo, y el papel Económico que ocupa

 ENFERMEDADES DE LA ESFERA DIGESTIVA

1.       CÓLICOS IDIOPÁTICOS (3 meses)
Aparición repentina, después de un intervalo libre de 8-10 días, de gritos chillidos, después de la comida o en el momento en que se adormece
Gritos  desaparecen cuando la madre le da el biberón de nuevo
Bb Hipertónicos  comen vorazmente
Madres  ansiosas, tensas, dan muestras de excesiva solicitud o impaciencia, y son poco respetuosas con los ritmos del nene.

Spitz                     
Constituye el factor desencadenante la coincidencia entre:
- dicha solicitud primaria excesiva y ansiosa de la madre
-la hipertonía del nene.
Este bb manifiesta más fácilmente cierta desazón, y la rta angustiada de la madre hace acrecentar el malestar.
El chupete o el mecer al bb representan 2 medios físicos apaciguadores de las tensiones al permitir que fluya la excitación difusa

Cesa por
“aprendizaje”
la progresiva adaptación de la madre a su hijo.
xq el bb  descubre nuevas vías de descarga de las tensiones

 2.       VÓMITOS

Del recién nacido y del bb
Síntoma frecuente
A menudo son bb anoréxicos, en los que la interacción alimentaria entre medre-hijo es conflictiva
Alternan con episodios anoréxicos
Pueden ir asociados a Cd alimenticias específicas: rechazo de comida, gusto electivo o actitud bulímica
A veces sobrevienen   
-sin ningún esfuerzo
-de forma secundaria a los esfuerzos de contracción  de los músculos abdominales

Del niño mayor
Se extinguen progresivamente en el transcurso del segundo año debido a:
-La edad
-La diversificación de alimentos
-La adquisición de la autonomía alimenticia.
En algunos nenes persiste y puede sobrevenir en diversos y variados contextos, en especial si surge alguna contrariedad o sentimiento de ansiedad o angustia

 3.       MERICISMO (RUMIACIÓN)
Durante el 2º trimestre. Entre los 6-10 meses
Se caracteriza x la regurgitación provocada, sea por:
-Esfuerzos manifiestos
-Exagerada facilidad para retornar el alimento a la boca
El vomito provocado tiene como fin la Rumiación: guarda los alimentos en la boca y los mastica antes de volverlos a deglutir
Se da cuando el nene esta solo
Mientras rumia, su actividad parece en suspenso: inmóvil, átono, mirada vacía y al margen del mdo exterior
En ocasiones, alternando con mericismo, hay balanceo de cabeza, succión de dedos o tricotilomania
Estas Cd cesan cuando hay un adulto
El apetito se conserva, y puede ser exagerado
Actividad secundaria a un Síndrome de Carencia Maternal
Madres: distantes, frías, poco cariñosas. Crían al bb en un marco ritualizado y obsesivo
Cesa cuando se establece una relación calurosa

4.       RECTOCOLITIS ULCEROHEMORRÁGIA
Aparece en edad escolar (7-8 años) y al ppio de la pubertad (11-13 años)
Se observan:
-Antecedentes de anorexia
-Concomitancia de diversos signos neuróticos: fobias y rituales obsesivos
Los episodios de diarrea sangrante sobrevienen desp de una separación real o imaginaria de la madre
Apagaos, sumisos y obedientes
La madre  presenta rasgos depresivos, pero en realidad se muestra autoritaria, agresiva, dominante y sobreprotectora.
Relación madre-hijo   va desde la tonalidad agresiva y rechazante en el periodo normal, hasta una relación manipuladora, con agobiantes cuidados, ante la aparición del síntoma, lo que otorga al nene el beneficio de una postura regresiva

ASMA INFANTIL
Las afecciones alérgicas e infecciosas  origen de mecanismo de contracción de la musculatura bronquiolar
El contacto respiratorio del alérgeno puede provocar la descarga de histamina responsable de la broncoconstricción y de ahí la bradipnea, con la inspiración típica del asma.
En el proceso desencadenante de la crisis asmática  pueden intervenir varios factores.
El medio tiene un papel fundamental, xq las crisis asmáticas aparecen después de un traumatismo afectivo, y luego el niño sufre sus crisis en condiciones determinadas: presencia o ausencia de una persona, en igual lugar o circunstancia
Aparece en el curso del 3º año y persiste toda la infancia.

          NIÑO ASMÁTICO
          Bueno, tranquilo, en exceso dependiente, sumiso y fácilmente ansioso
          Otros se muestran agresivos, exigentes o provocadores
          Llora poco
          Madre: aparece en exceso rechazante o fría, conformista, hipernormal
En algunos casos se establecerse un vinculo de identificación narcisista entre el nene-padres, quienes equilibran sus propias perturbaciones psicopatológicas gracias a las proyecciones narcisistas sobre el hijo. Este llega a sentirse ahogado
Interpretación psicopatológica: se basa en el arcaísmo de la función respiratoria: el grito-llanto, 1º signo de angustia del bb, precursor de la comunicación, no ha sido superado.
El medio fliar otorga valor de comunicación a la crisis asmática.

ACTITUD TERAPEUTICA
Evaluar que lugar ocupan los procesos mentales, y el papel de la angustia, entre los factores desencadenantes.
La separación de la flia da buenos resultados, pero desaparecen con el retorno a la casa si no se ha llevado a cabo una modificación profunda de la dinámica fliar

ASMA DEL LACTANTE
Aparece en el 2º trimestre y desaparece a los 2-3 años
Ausencia de angustia manifiesta en el nene disneico, no parece sentirse incomodo por esta disnea: prosigue activo, juguetón y alegre
Plano Psicológico: Excesiva familiaridad, sin que aparezca la ansiedad normal ante el extraño
Condiciones de maternaje defectuosa en las que el sustituto materno cambia a menudo o un ambiente sobreprotector y dominante
Pto de Vista Psicopatológico: La aparición del asma expresa el fracaso de la elaboración mental del mecanismo de angustia ante el extraño

ESPASMO DE LLANTO
GENERALIDADES
Perdida breve del conocimiento, debida a anoxia cerebral en nenes que tienen entre 6-18 meses
Dos formas:
a.       Forma Azul
Pérdida de conocimiento
Acaece en un contexto de llanto, con ocasión de alguna reprimenda, frustración o dolor
Solloza, su respiración se acelera hasta bloquearse en inspiración forzada, aparece la cianosis y el nene pierde el conocimiento unos segundos
b.      Forma Pálida
          Aparición de un Sincope por algún acontecimiento desagradable: dolor súbito, miedo, emoción intensa.
          Emite un breve grito, palidece y cae

En ambas acompañan la perdida de sentido:
          la contracción en opistótonos
          movimientos clónicos de los miembros
          la revulsión de los globos oculares

La crisis es breve, dura segundos, un minuto como máximo
Acostumbra a desaparecer hacia los 3 años

ENFOQUE PSICOLOGICO
-Forma Azul:
Enérgicos
Activos
A veces negativitas y coléricos
Dominadores
Anorexia de oposición.
Activa,  viril

-     Forma Pálida:
          Miedosos
          Tímidos
          Dependientes
          Pasivos
          Femenina

ENFOQUE PSICOPATOLOGICO
La angustia de la madre conduce a actuar de forma preventiva, sumisa, a fin de evitar el espasmo del hijo, evocador de muerte.
El nene obtendrá beneficios secundarios gracias a este temor, lo que alimentara una megalomanía reafirmada por las nuevas crisis
Respiración la  primera función cuyo carácter vital es percibido por el nene. La posibilidad de un control Cc, y las modificaciones que comporta la hipo o hipercapnia son advertidas.
El espasmo de llanto funciona como una “preforma de acto perverso”, catexis privilegiada que se realizaría contra natura, a nivel de la sensación de asfixia, equivalente de descarga orgásmica, de coito y de simulacro de muerte.
Perdida de conocimiento  interviene como fusión regresiva y mortífera con la madre

PATOLOGIA DE LA ESFERA CUTÁNEA
Zona de contacto con el mdo
Barrera contra las agresiones exteriores
Envoltura que limita y contiene
Limite de intercambio entre lo interior-exterior
La piel es un órgano cuyas funciones fisiológicas son ricas y diversificadas
Espejo de las influencias psíquicas

ECCEMA DEL LACTANTE
Eccema Atópico
Inicia en el 2º trimestre
Empieza en las mejillas, cuello, y puede extenderse  x todo el cuerpo
Spitz la hostilidad, disfrazada de ansiedad manifiesta en el caso de la madre, es el origen de la Rta cutánea patología del bb, esto coincide con una “predisposición congénita”
Curación en el transcurso del 2º año: se explica por las nuevas catexis facilitadas por el Dllo del nene.
En el caso del Eccema, con la adquisición de la marcha, el nene es menos dependiente del contacto materno.
Pdad: sumisa, sensible, con una importante dosis de ansiedad
Las madres oscilan entre el rechazo y la sobreprotección, manifestada mediante un cuidado terapéutico agobiante.
Únicos contactos tiernos: extender la pomada x el cuerpo del nene
 
ALOPECIAS

          Origen: choque afectivo             
          Representa una pérdida real o simbólica
          Se hallan abandonos
          Alopecia Decalvante: perdida de todos los pelos

AFECCIONES DIVERSAS


MIGRAÑAS

          Aparición brusca de palidez acompañada de cefalea intensa y pulsátil
          Tiene nauseas y después vomita, lo que calma el acceso
          Aparecen con frecuencia en la edad escolar
          Están relacionadas con una catexis excesiva de la escolaridad
          Se ha visto su carácter fliar

CEFALEAS

Relacionadas con la escolaridad.
Su aparición y desaparición son menos repentinas
Se evidencia la búsqueda de beneficio secundario
Es el resultado directo de la tensión sostenida entre un miedo o angustia y un deseo de autonomía o alienación del Yo.
En otros casos responden al mecanismo de la Conversión Histérica, cuando el nene se halla inmerso en un conflicto del que no puede escapar (ej: divorcio)

RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE ORIGEN PSICOSOCIAL

Existe un retraso de crecimiento, asociado a un enlentecimiento e la velocidad de crecimiento, en un nene
mayor de 3 años
Puede ir asociado a otros factores:
-Huellas de golpes en nenes maltratados
-Delgadez en el caso de la anorexia
-Síntomas psicosomáticos diversos
-Trastornos del comportamiento.
Retraso en la maduración  ósea
Pertenecen a flias pobres, con muchos hijos

Interpretación Fisiopatológica:
Carencia experimentada en el medio familiar.
El vínculo entre dicha carencia afectiva y la alteración  neuroendocrina es un misterio. Como tmb la carencia nutritiva

Estudio Psicopatológico
1 Grupo:

Inhibidos
Tensos
 Viven de forma defensiva, mediante una postura pasiva o de oposición.

2 Grupo:

Intensas capacidades proyectivas, extensivas y confusas

Pto en común: tendencia a la acción, en un contexto dominado por la violencia de las relaciones entre el  nene y su entorno. Parece unir a la madre e hijo, una especie de vínculo rencoroso, intenso
Actitud Terapéutica
Separación prolongada del medio fliar
 
PSICOSOMÁTICA DEL NIÑO MAYOR: LA “RELACION DE CUIDADO”

Origen: la imposibilidad del nene como de los padres, de expresar la vertiente agresiva de la necesaria ambivalencia relacional.
Estas permiten la desviación hacia el cuerpo del nene de la agresividad habitualmente socializada.

Síntomas:
- dolores abdominales  
- anginas
- otitis de repetición


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